中國人壽壽險 耕好長期護理保險“試驗田”為失能人群撐起“保護傘”

    ■本報記者 李美麗

    在去年《政府工作報告》提出“穩(wěn)步推進長期護理保險制度試點”的基礎(chǔ)上，今年《政府工作報告》再次提及長期護理保險，要求推進建立長期護理保險制度。

    長期護理保險被稱為社保“第六險”，是妥善解決我國失能老人護理問題、積極應(yīng)對人口老齡化的重要制度安排，能夠有效避免失能老人陷入養(yǎng)老困境。

    近年來，作為國有大型金融保險企業(yè)，中國人壽保險股份有限公司（以下簡稱“中國人壽壽險”）緊跟國家政策導向，在多地全面深度參與長期護理保險工作，積極滿足各地老年群體多樣化、多層次的長期護理保障需求。

    建立特色管理服務(wù)體系

    在長春市高新區(qū)馨欣安老院二樓的病床上，護理員杜軍正在為72歲的重度失能人員孫家樹（化名）做身體按摩。據(jù)記者了解，同時患有帕金森病和糖尿病的孫家樹在去年2月入住了這家安老院，在護理員們的精心護理下，狀態(tài)一直很好。

    孫家樹的外孫女張女士來探望時表示：“多病共存的失能老人需要生活照料及醫(yī)療護理，普通家庭很難做到，長期護理保險解決了失能患者家屬的實際困難。每個月長期護理保險的賠付能幫我們減輕兩千多元的醫(yī)療護理費用。”

    “一人失能，全家失衡”。像孫家樹一樣的失能人員基本生活照護問題，一直是困擾失能人員家庭的問題。

    為著力解決失能人員長期護理保障問題，2016年，人力資源和社會保障部印發(fā)《關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導意見》，探索建立以社會互助共濟方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理，提供資金或服務(wù)保障的社會保險制度。

    吉林省被確定為長期護理保險試點重點聯(lián)系省份，其中長春市被列為國家首批15個試點城市之一。據(jù)記者了解，目前，吉林省已有長春市、吉林市、松原市、通化市、梅河口市、琿春市等地陸續(xù)開展了試點。

    “自獲得試點工作承辦資格以來，我們充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢和技術(shù)優(yōu)勢，堅持以‘創(chuàng)新管理舉措、開展貼心服務(wù)’為主線，逐步建立起有溫度、有標準、有監(jiān)管的特色長期護理保險管理服務(wù)體系。經(jīng)過試點工作的開展，打造了‘專業(yè)評估+互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管’可持續(xù)發(fā)展的‘吉林樣板’。”中國人壽壽險吉林省分公司相關(guān)負責人表示。

    “您現(xiàn)在能自己穿衣服嗎？”“吃飯時可以正常用筷子夾菜嗎？”“排尿需要人幫忙嗎？”……來自中國人壽壽險長春分公司健康保險部的長期護理保險一線評估員王奕歡，正在填寫一份失能等級評估表，這個表中包含10個問題，她問得非常仔細，一邊問一邊通過手機移動端錄入和上傳信息。

    “接到申請，我們會第一時間安排評估員到護理院為失能老人進行評估。”王奕歡介紹，按照長春市醫(yī)保局統(tǒng)一標準的《日常生活活動能力評定表》進行評估，評估結(jié)果分中度、重度兩個等級，確定后，老人每個月可以享受相應(yīng)的長期護理保險賠付。

    “為確保長期護理保險基金用到實處，評估依據(jù)、評估行為、評估方法等都有必須遵守的規(guī)則。”中國人壽壽險長春分公司健康保險部經(jīng)理國立穎介紹，按照長春市醫(yī)保局要求，通過現(xiàn)場查體、詢問護理人員對參保人狀況全面評估打分。通過科學、公正的評估方式，保障失能人員及時享受待遇，確?；鸢踩褂谩?/p>

    優(yōu)化評估全過程管理

    中國人壽壽險吉林省分公司相關(guān)負責人告訴記者，為更專業(yè)地做好評估服務(wù)，該分公司組建了一支20人的專業(yè)服務(wù)團隊，并不斷優(yōu)化長期護理保險評估全過程管理。

    “評估員必須通過專業(yè)考試，持證上崗。必須三名評估員同時上門，其中至少一個人是醫(yī)學及護理方面的專業(yè)人員。”王奕歡介紹，目前，中國人壽壽險吉林省分公司在評估時效方面已縮短至5個工作日內(nèi)，評估團隊按照現(xiàn)場查體、檢查參保人資料、錄制視頻的流程對參保人進行評估。

    此外，為滿足長期護理保險參保人員多元化需求，中國人壽壽險吉林省分公司還依托長春市社會醫(yī)療保險管理局搭建的“長春市照護服務(wù)智慧系統(tǒng)”平臺工作，實現(xiàn)預約申請、健康評估、視頻上傳等業(yè)務(wù)全程線上辦理；同時，將全鏈條業(yè)務(wù)流程和各業(yè)務(wù)主體行為全部納入監(jiān)控，植入事前預約、事中監(jiān)管、事后回訪等監(jiān)督功能，通過“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”手段，守住基金安全底線。

    “承辦期間，我公司對吉林市所有在院失能人員進行復評，共剔除不夠評定資格、死亡及離院人員1202人，有效減少長期護理保險資金不合理支出，保證了長期護理保險基金的安全。”中國人壽壽險吉林市分公司健康保險部經(jīng)理陳麗介紹說。

    中國人壽壽險吉林省分公司探索長期護理保險業(yè)務(wù)只是中國人壽壽險發(fā)展長期護理保險業(yè)務(wù)的一個縮影。目前，中國人壽壽險公司在40多個城市開展69個長期護理保險項目，覆蓋全國3500多萬人。例如，中國人壽壽險江蘇省分公司以“政府主導、專業(yè)運作、長期經(jīng)營”為宗旨，精心部署，正積極推進長期護理保險制度在江蘇大地上落地生根。

（編輯 張博）