織牢多層次普惠保險保障網(wǎng)——中國人壽壽險湖北省分公司推進(jìn)普惠保險高質(zhì)量發(fā)展側(cè)記

    ■本報記者 曹沛原

    中國人壽保險股份有限公司湖北省分公司（以下簡稱“中國人壽壽險湖北省分公司”）充分發(fā)揮自身在普惠金融領(lǐng)域?qū)I(yè)優(yōu)勢，積極承辦政策性普惠健康險業(yè)務(wù)，聚焦重點(diǎn)人群，大力推進(jìn)系列利民惠民保險業(yè)務(wù)，不斷拓展普惠保險服務(wù)深度廣度，織牢多層次普惠保險保障網(wǎng)，逐步探索出推動實(shí)現(xiàn)普惠保險高質(zhì)量發(fā)展可行性路徑。

    承辦大病保險業(yè)務(wù)

    “一站式”服務(wù)凸顯“惠民利民”

    為提高重特大疾病保障水平，中國人壽壽險湖北省分公司把承辦大病保險業(yè)務(wù)作為一項重要任務(wù)，積極參與承辦湖北省內(nèi)大病保險業(yè)務(wù)，現(xiàn)已成為政府主導(dǎo)下大病保險主要服務(wù)商。

    近日，家住湖北省黃岡市黃梅縣沙嶺居委會的蔡某，不幸罹患病毒性心肌炎（重癥），住院花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用近68萬元。中國人壽保險股份有限公司黃岡分公司依據(jù)保險承諾，報銷大病保險醫(yī)療費(fèi)23萬余元，加上基本醫(yī)保報銷的10萬元，大大減輕了其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    中國人壽壽險湖北省分公司依托服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)齊全、產(chǎn)品供給豐富、信息科技領(lǐng)先、內(nèi)部管理規(guī)范等優(yōu)勢，從強(qiáng)化普惠政保業(yè)務(wù)隊伍建設(shè)入手，由2012年不足100名專職服務(wù)人員增至335名，其中，有醫(yī)學(xué)背景人員由不足30人增至101人，加速普惠政保業(yè)務(wù)進(jìn)程。同時，該分公司持續(xù)推進(jìn)內(nèi)部業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)與基本醫(yī)保系統(tǒng)對接，實(shí)現(xiàn)參保信息、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)信息數(shù)據(jù)自動流轉(zhuǎn)，為參保群眾提供“一站式”補(bǔ)償服務(wù)，即時結(jié)報，讓數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿。

    據(jù)悉，目前該公司在全省12個市州、2000余家二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣“一站式”即時結(jié)報，二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時結(jié)報率達(dá)95%以上，參保患者在出院時無需墊付醫(yī)療費(fèi)用，極大簡化費(fèi)用報銷流程。

    過去3年間，該公司累計為全省逾30余萬名大病患者給付大病保險賠款超35億元，人均賠款超11000元，將費(fèi)用報銷比例在基本醫(yī)保基礎(chǔ)上提高10至15個百分點(diǎn)，最高單筆賠付金額達(dá)60多萬元，充分發(fā)揮大病保險對基本醫(yī)保的延伸補(bǔ)償功能。

    推進(jìn)區(qū)域“定制服務(wù)”

    “惠民保”激發(fā)“減負(fù)降壓”動能

    “‘惠民保’是我公司參與多層次醫(yī)保體系建設(shè)，推進(jìn)城市定制業(yè)務(wù)的創(chuàng)新性舉措之一。”中國人壽壽險湖北省分公司相關(guān)部門負(fù)責(zé)人介紹，2022年底，該公司在全省各市州積極參與“惠民保”項目實(shí)施與推廣，作為主承保公司或共保體成員承辦多個“惠民保”項目，已覆蓋湖北省內(nèi)數(shù)十個城市。

    “去年，公司分別在黃岡市、宜昌市、咸寧市推出‘黃惠保’‘市民保’和‘咸惠保’。”上述負(fù)責(zé)人表示，其中，公司牽頭組織中國人壽保險股份有限公司黃岡分公司實(shí)施今年定制型商業(yè)保險“黃惠保”推進(jìn)工作，實(shí)現(xiàn)參保人數(shù)72.7萬人，上半年已為2697人次辦理賠付，累計賠付2300萬元。

    黃岡市羅田縣居民方先生因心臟病于今年3月份住院治療，醫(yī)療總費(fèi)用345817.63元，其中，政策范圍內(nèi)費(fèi)用71277.90元，基本醫(yī)保和大病保險報銷41054.20元，范圍外（個人自費(fèi)）費(fèi)用274539.78元。據(jù)悉，方先生購買了“黃惠保”，在辦理大病保險報銷后申請“黃惠保”理賠，經(jīng)審核，方先生獲得賠付138204.09元。“黃惠保”為方先生減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)45.3%。

    截至目前，該公司為黃岡、宜昌、咸寧三地近30萬名參保群眾提供風(fēng)險保障合計超8000億元，合計給付賠款超1400萬元，合計給付超7500人次，單筆最高賠付金額達(dá)到21.5萬元。

    2024年，中國人壽壽險湖北省分公司已參與包括襄陽、宜昌、荊州、黃石、荊門、鄂州和隨州等十多個地市州在內(nèi)的10個“惠民保”項目，有效彌補(bǔ)商業(yè)健康險對低收入群體、老年群體和非標(biāo)體的保障缺口，以及醫(yī)保政策對目錄外昂貴的抗癌藥、創(chuàng)新藥、專利藥、自費(fèi)藥等報銷空缺。

    專屬服務(wù)“特定群體”

    “保障網(wǎng)”托起穩(wěn)穩(wěn)的幸福

    為構(gòu)建多層次普惠保險保障網(wǎng)，中國人壽壽險湖北省分公司積極發(fā)展面向重點(diǎn)特定群體的普惠型人身保險業(yè)務(wù)，提高特定群體抵御風(fēng)險的能力。

    該公司圍繞相關(guān)重點(diǎn)特定群體，大力推進(jìn)系列普惠保險業(yè)務(wù)，豐富普惠保險產(chǎn)品供給，擴(kuò)大承保覆蓋面。同時，聚焦農(nóng)民群體，推廣保費(fèi)低廉、保障適度、保單通俗、核保理賠簡單的農(nóng)村小額保險產(chǎn)品。近三年，該公司累計承保425萬人次，累計賠付金額達(dá)1.26億元。

    該公司圍繞老齡人群在健康管理、失能照護(hù)、養(yǎng)老服務(wù)等方面需求，著力開拓老年業(yè)務(wù)，形成包括終身壽險、個人養(yǎng)老金、商業(yè)專屬養(yǎng)老產(chǎn)品等在內(nèi)的多元養(yǎng)老產(chǎn)品體系。同時，為身體不便的老年群體開辟“綠色通道”，提供一對一上門服務(wù)，推廣適老版壽險App，開辟老年人服務(wù)窗口、“愛心專座”，將適老服務(wù)做到實(shí)處。此外，該公司重點(diǎn)發(fā)展老年人意外險和學(xué)生兒童保險。近三年，累計承保老年人和學(xué)生兒童1850萬人次，累計賠付金額超7.7億元。

    在筑牢群眾因病返貧致貧防線的同時，該公司根據(jù)涉農(nóng)經(jīng)營主體融資需求特點(diǎn)，優(yōu)化涉農(nóng)普惠保險產(chǎn)品和服務(wù)模式，大力發(fā)展鄉(xiāng)村振興系列產(chǎn)品等鄉(xiāng)村振興業(yè)務(wù)。近兩年，該公司針對非貧低收入戶和非高標(biāo)準(zhǔn)脫貧戶兩類臨貧、易貧人群推出“防貧保”，累計覆蓋近150萬人次，累計賠付金額超2600萬元。

    此外，針對建筑工人、快遞員、網(wǎng)約車司機(jī)等職業(yè)風(fēng)險較為突出的新業(yè)態(tài)從業(yè)人員，該公司推出“建工險”“荊楚駕乘保”“務(wù)工人員團(tuán)意險”等產(chǎn)品。近三年，累計賠付超3300萬元。

    （通訊員仇鴻、舒昕對本文亦有貢獻(xiàn)）