“醫(yī)保大法”征求意見：業(yè)內(nèi)呼吁做好頂層設(shè)計 多部門協(xié)同解決籌資、分配、支付問題

    6月15日，國家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布了《醫(yī)療保障法（征求意見稿）》（下稱“征求意見稿”）。我國醫(yī)療保障的制度體系從無到有，經(jīng)歷了吸收借鑒他國經(jīng)驗、結(jié)合國情的實踐探索以及制度設(shè)計不斷修訂完善的過程，上述醫(yī)療保障法作為綱領(lǐng)性、全面性的醫(yī)療保障法律也被業(yè)界稱為“醫(yī)保大法”，將助力實現(xiàn)我國醫(yī)療保障事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。

    清華大學法學院教授、中國衛(wèi)生法學會常務(wù)副會長王晨光在接受21世紀經(jīng)濟報道記者采訪時指出，醫(yī)療保障法的制定是非常重要也非常有必要的。但在王晨光看來，從國家大健康戰(zhàn)略來說，其中還有部分內(nèi)容需要再完善、明確，需要做好頂層設(shè)計，多部門共同協(xié)同解決籌資、分配比例、具體支付機制及方法等問題。

    北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢公司負責人史立臣則向21世紀經(jīng)濟報道記者指出，在醫(yī)療保障法中要增強醫(yī)保單位的話語權(quán)和議價權(quán)，同時各部門也要協(xié)同發(fā)展，責任劃分清晰，如國家衛(wèi)健委負責技術(shù)孵化和成熟，國家醫(yī)保局統(tǒng)籌醫(yī)保支付方式細節(jié)包括線上線下等。

    提出實施招標采購信用評價制度

    此前，也有多位全國人大代表、委員呼吁盡快出臺醫(yī)療保障相關(guān)法律。

    2020年全國兩會期間，全國人大代表、康恩貝集團董事長胡季強提出關(guān)于加快醫(yī)療保障立法、依法推進醫(yī)療保障事業(yè)的建議。2020年8月28日，國家醫(yī)療保障局在官網(wǎng)發(fā)布《國家醫(yī)療保障局對十三屆全國人大三次會議第5326號建議的答復(fù)》，答復(fù)中表示，國家醫(yī)療保障局正積極推動醫(yī)療保障法立法工作，有效回應(yīng)社會各界對醫(yī)療保障法治建設(shè)的期盼。

    答復(fù)中表示，建立以醫(yī)療保障法為統(tǒng)領(lǐng)，配套出臺若干行政法規(guī)和部門規(guī)章，形成獨立完備的醫(yī)療保障法律體系，是回應(yīng)人民群眾期盼的現(xiàn)實需要，是深化醫(yī)療保障制度改革、推進醫(yī)療保障治理體系和治理能力現(xiàn)代化的必然要求，是解決醫(yī)療保障改革發(fā)展整體無法可依的必然選擇。

    此次《醫(yī)療保障法（征求意見稿）》共分8章70條，征求意見稿中，對醫(yī)療保險的籌資和待遇、基金管理、醫(yī)藥服務(wù)、公共管理服務(wù)、監(jiān)督管理以及法律責任等多項內(nèi)容進行了規(guī)定。

    其中，第四章“醫(yī)藥服務(wù)”部分與藥企密切相關(guān)，包括藥品和醫(yī)用耗材集中采購制度等。

    上述征求意見稿提到，醫(yī)療保障行政部門負責開展藥品和醫(yī)用耗材成本價格調(diào)查，實施醫(yī)藥價格和招標采購信用評價制度，依法加強對以價格壟斷、哄抬價格等方式侵害醫(yī)療保障基金的違法行為的監(jiān)督檢查。

    與此同時，還明確了招標采購過程中違規(guī)的處罰，提出醫(yī)藥企業(yè)有四種情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正，沒收違法所得；中標的，中標無效，處中標項目金額5‰以上10‰以下的罰款；對法定代表人、主要負責人、直接負責的主管人員和其他責任人員處對單位罰款數(shù)額5%以上10%以下的罰款；情節(jié)嚴重的，限制或中止相關(guān)醫(yī)藥企業(yè)或相關(guān)藥品、醫(yī)用耗材參與集中采購的資格并予以公告；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法給予處罰。

    除了對藥企提出了要求，《醫(yī)療保障法（征求意見稿）》還對集采機構(gòu)作出約束。

    博思雅管理咨詢CEO王穎向21世紀經(jīng)濟報道記者指出，目前國家經(jīng)過多輪集采，模式已經(jīng)成熟，已經(jīng)形成制度化常態(tài)化，在其中的一些問題也很清晰，就包括低價競爭問題，此次征求意見稿中對此有明確規(guī)定，這也將進一步完善國家集采制度。

    業(yè)界人士建議增強醫(yī)保單位話語權(quán)

    除了上述涉及集采內(nèi)容外，《醫(yī)療保障法（征求意見稿）》“法律責任”部分還明確了醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)工作人員、定點醫(yī)藥機構(gòu)、個人等違法行為以及處罰措施。

    不過，在史立臣看來，在醫(yī)療保障法中要增強醫(yī)保單位的話語權(quán)和議價權(quán)。“一些政策變化較快，但應(yīng)該有個總綱，即由國家醫(yī)保支付來確認，醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)、患者用藥、器械、檢查等需要由醫(yī)保局確認，但目前還有很多數(shù)據(jù)沒有打通，支付標準也沒有掌握。”

    實際上，我國的醫(yī)療保障體系仍在完善當中。

    目前我國醫(yī)療保障法律體系中僅有《社會保險法》中對基本醫(yī)療保險的10條原則性規(guī)范，尚沒有出臺醫(yī)療保障方面的行政法規(guī)，主要依靠規(guī)范性文件以及地方性法規(guī)規(guī)章明確各類醫(yī)療保障法律關(guān)系。

    王晨光向21世紀經(jīng)濟報道記者指出，作為醫(yī)療保障的大法，應(yīng)該既有關(guān)于醫(yī)療保險的專項法律，也對醫(yī)療保險涉及的各方面作了法律層面的詳細規(guī)定。醫(yī)療保障法的出臺非常有必要，但同時也需要加強頂層設(shè)計。

    同時，在王晨光看來，醫(yī)療保障法是醫(yī)療保障領(lǐng)域的“根本大法”，需要加強頂層設(shè)計，解決制度性問題，后續(xù)也需要逐步完善相關(guān)法規(guī)規(guī)章。如德國通過一系列相關(guān)法律頒布，搭建了完整的醫(yī)療保險法律體系，包括《衛(wèi)生結(jié)構(gòu)法》（GSG）、《藥品開支限制法》、《加強法定醫(yī)保競爭法》等五項醫(yī)保相關(guān)專門法律。

    王晨光認為，醫(yī)療保障法中籌資、分配、支付等是關(guān)鍵核心問題。“醫(yī)療保險錢從哪來？支付到哪兒？各方分配比例如何？各級醫(yī)院的分配比例是多少，怎么分？”

    王晨光建議，多部門共同做好頂層設(shè)計，統(tǒng)籌整個衛(wèi)生健康領(lǐng)域的籌資、分配、支付、使用，將此作為完整的制度建立起來。“對現(xiàn)有的一些法律進行一些梳理，然后系統(tǒng)立法。”