顏芳：治療新冠肺炎若早點使用中藥，損失會小很多

    3月20日，廣東省中醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典科主任顏芳向記者發(fā)來微信：今天回廣州了。

    這是他自2月10日達到武漢之后進駐湖北省漢口醫(yī)院之后，離開廣州的第40個日子。“我們從2月12日開始發(fā)藥，一直到我們的任務完成?？偣部戳?05個病人。”

    談起這次出征武漢，顏芳最大的感受是：“中醫(yī)藥在新冠肺炎治療中起到的作用超出了我們的預期，比想象的更好。”

    “在雷神山和新華醫(yī)院病區(qū)，很多病人采取了純中醫(yī)的療法，完全沒有使用抗病毒藥物、抗生素和激素，也很快就出院了。治療新冠肺炎，我們中醫(yī)是有把握的。如果中醫(yī)藥能更早加入到新冠肺炎疫情的防御和治療中，我們的損失應該會少很多。”顏芳表示。

    “此次新冠肺炎疫情將改變大眾對中醫(yī)藥的認知。未來，在應對此類大規(guī)模急性公共衛(wèi)生事件時，中醫(yī)藥將和西醫(yī)一道走上前線，這個概率是很大的。”顏芳談到中醫(yī)藥在疾病治療中的作用，信心滿滿，“在治療新冠肺炎中發(fā)揮了重要作用，那么在普通肺炎治療中有無作用？在其他疾病治療中作用如何？這一事件將激發(fā)老百姓對中醫(yī)的興趣，從而大大改變民眾對中醫(yī)藥的認知”。

    樂觀的同時，顏芳更多的是反思：未來，中醫(yī)藥如何發(fā)揮更大的作用？老祖宗傳下來的經(jīng)典中醫(yī)和經(jīng)方，如何做到傳承和發(fā)展？如何消解大眾的顧慮和質疑？這都是難以在短時間解決的難題。

    初入病區(qū)：中醫(yī)也來查房了？

    顏芳是廣東省中醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典科主任，是全國名老中醫(yī)學術繼承人，師從山西省名老中醫(yī)李可。公開資料介紹，其擅長運用中醫(yī)經(jīng)典理論和名老中醫(yī)經(jīng)驗治療各種急慢性心、肺、腦及急性消化道出血等常見急危重癥和疑難雜癥。

    2001年，他從廣州中醫(yī)藥大學碩士畢業(yè)后就到廣東省中醫(yī)院工作，在重癥監(jiān)護室（ICU）工作了9年。在此期間他經(jīng)歷了SARS，領教了病毒的威力。“我們科室共17名醫(yī)護人員都感染了。”顏芳回憶道，他住院17天，最后經(jīng)中西醫(yī)結合治療獲得康復，這段經(jīng)歷讓他印象深刻。

    2010年3月，廣東省中醫(yī)院授命他組建中醫(yī)經(jīng)典臨床應用研究基地（簡稱中醫(yī)經(jīng)典科）。這是一個特色型中醫(yī)科室，研究方向很特別，即運用中醫(yī)經(jīng)典理論、名老中醫(yī)經(jīng)驗救治各種急危重癥。該科室成員大多是學術帶頭人、名中醫(yī)和高學歷醫(yī)護人員，擁有極強的中醫(yī)功底和救治危急重癥經(jīng)驗，診療水平已居于國內領先地位。

    在新冠肺炎疫情爆發(fā)之時，他一早就主動報名。“老祖宗傳下來的經(jīng)典名方到底在這次新冠肺炎中還管不管用，這是我們需要去確認的，這也是我們的使命”。

    “在我來之前，我請教了我們的學術指導老師齊玉茹，他當時就告訴我，這個病并沒有大家想象得那么特殊，我們仍然可以用六經(jīng)辨證體系去應對，而且仍然會管用。”顏芳表示。

    到達武漢漢口醫(yī)院之后，顏芳和醫(yī)院其他兩位戰(zhàn)友潘宗奇、鄭丹文，三個人接手了醫(yī)院7個隔離病區(qū)的中藥處方任務。“這邊早期中藥湯劑配送存在很大困難，我們因地制宜，針對現(xiàn)有的條件，決定使用中藥顆粒劑進行治療。”

    第一次進入病房時，顏芳他們在防護服上寫上大大的“中醫(yī)”兩個字。“患者看到我們都很驚訝，中醫(yī)也來查房了！有的患者問，中醫(yī)也能治療這種厲害的傳染病嗎？”顏芳回憶起當時的情形印象深刻，有的病人直接就說，不吃中藥。

    “這是理念的問題。”說到此，顏芳有些無奈，“我們用心去治好每一個愿意吃中藥的患者，然后希望他們去影響更多人。”顏芳介紹，那些服用了中藥患者的改變是很明顯的，比如說胃腸道的癥狀，胸悶、氣短的改善，情緒的變化，睡眠的變化，對醫(yī)生來講，則可以直觀看到舌苔的變化、脈象的變化。

    信任：不是一時之功

    “我們每天堅持查房，沒有安排休息，每天進病房的時間都有兩、三個小時。在這個過程中，我們也會遇到困難，比如說病人吃了藥，我們預判邪氣外排病人大便要增加，但病人和西醫(yī)就不太理解，很容易緊張。”顏芳主動向患者和西醫(yī)解釋，邪氣一定要有外排的途徑，大便適當?shù)脑黾釉陬A判范圍內，一般一天不超過三次，病人沒有越拉越累，就不用過于擔心。

    “最典型的一位病人是頑固性咳嗽，換了兩次方都沒很好的緩解。第三次我調整了方向，用了葛根湯，希望邪毒從表而解。”顏芳說道，“當時病人吃中藥之后上半身出現(xiàn)了大量的皮疹，這把患者和醫(yī)生都嚇壞了，質疑隨之而來：是不是中藥導致了過敏？”

    “從中醫(yī)角度看來，根據(jù)辨證處方，沒有過敏這個概念。”顏芳解釋，“我們預判病人會出現(xiàn)排毒反應，只是沒有想到會從皮膚出來。病人當時有個特點是雖然出皮疹，但完全不瘙癢。我給病人號脈，他原來的浮弦緊脈下去了，所以我判斷是好的反應。但無論是西醫(yī)還是病人的家屬都不接受，即刻停掉了中藥。我只能繼續(xù)觀察。”

    “這個病人以前是24小時不?？人?，自從出現(xiàn)皮疹，咳嗽逐漸明顯好轉了，開始能睡覺了。很可惜病人和家屬后來仍然不愿意再喝中藥。”顏芳回憶道。

    “更多的病人是愿意喝中藥的。”顏芳印象最深刻的病例是一位漢口醫(yī)院急診內科的一位退休老主任。

    “當我們看到她時，她很疲倦，在床上臉朝著墻壁，床邊豎立的2個大炮筒（氧氣瓶）和床頭的監(jiān)護儀（雙通道7L/min吸氧情況下血氧飽和度才87%）。她的女兒告訴我們，母親身體很不舒服，估計不會吃中藥。”讓顏芳感到意外的是，這個病人聽說是中醫(yī)，眼睛一亮，馬上說愿意。

    “2月13日，也就是這位病人入院后第四天，我們對她進行了第一次查房。當時她面色恍白，四肢很涼，人很疲倦，聲音低微，脈也沉細弱，一派的虛象。”顏芳給記者介紹。

    針對她的病情，顏芳認為，《內經(jīng)》云：“正氣存內，邪不可干。”病情危重，邪勝正衰之時，必須抓住主要矛盾“但扶其正，聽邪自去”。所以選用了四逆湯為主方溫養(yǎng)一身元氣。陽氣得溫，則生機必現(xiàn)，正氣漸充，則邪氣自出。

    顏芳解釋，新冠肺炎發(fā)病及演變規(guī)律雖有它自身的特點，但還是沒有離開中醫(yī)陰陽、五行、虛實、表里等基本規(guī)律，臨床治療，仍然需要“首辨陰陽”，分清楚在表在里和屬虛屬實，而不應該僅著眼于“病毒”這個原因這一方面。尤其在危重癥、中后期的病人，尤其要顧護病人的正氣，畢竟和病毒作斗爭要消耗陽氣，留得一分正氣，就有一分生機。

    “在服藥后的第二天，這位患者的精神就有所好轉。她告訴我，全身變暖了，氣促及胸悶都有所減輕，血氧飽和度由昨天的87%升到了90%。”顏芳介紹，3月初，這位患者情況繼續(xù)好轉，已經(jīng)可以下地走路鍛煉了，血氧飽和度也升到100%。

    “在這之后，患者還加入了我們的微信群，并給我們發(fā)來了感謝信。”顏芳稱，類似的這些案例都給了團隊很大信心，證明他們的治療方案療效確切。

    反思：對中醫(yī)藥的認識還有待提升

    在顏芳看來，這次新冠肺炎疫情中，出現(xiàn)了一些不好的跡象，即總是想比較中西醫(yī)到底誰更強。

    “中醫(yī)、西醫(yī)不用去爭誰更強。在治療新冠肺炎的過程中有各自的優(yōu)勢。相反，我們認為中醫(yī)、西醫(yī)應該相互理解，發(fā)揮自己的長項，中西結合，這才是對老百姓最佳的診療方案。”

    “我們剛進病房查房時，發(fā)現(xiàn)很多病人都已經(jīng)沒有發(fā)燒癥狀。但病情并沒有恢復。”顏芳介紹，“退燒不代表一定好轉。按照西醫(yī)的治療方案，很多時候會用到‘抗病毒+激素+抗生素’。而激素用了退燒很快，但因為只是抑制了炎性反應，沒有把邪毒有效的排出來，所以病情不一定就真的好轉了，甚至有的病人在治療過程中會反彈。”

    “其實中西醫(yī)都是各有其短板的。若干年之后，如果我們又遇到了這種嚴重的傳染病，它可能不叫新冠肺炎，我們應該怎么去認識？應該怎么去治療？我覺得中醫(yī)和西醫(yī)都應該去反思。”顏芳表示。

    一個巧合是，今年是廣東省中醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典病房的十周年。“當年其實就是探索一個中醫(yī)傳承的和創(chuàng)新的問題，呂玉波院長最早的目標是通過這一特殊科室的建設來探討中醫(yī)，特別是經(jīng)典中醫(yī)，老祖宗留給我們這些經(jīng)典思維、經(jīng)典理論和經(jīng)典的方法到底能不能解決現(xiàn)在的各種急危重癥？”

    “這次我很早就毛遂自薦加入到廣東省的中醫(yī)援助醫(yī)療隊，就是因為我們科室已經(jīng)通過上萬例病人的急危重癥和復雜疑難病，證實了我們走過來的這條路是可行的。”顏芳表示。

    盡管中醫(yī)藥在此次疫情中得到了重視，但是否就意味著中醫(yī)藥的春天就此到來還為時尚早。中醫(yī)藥如何傳承和發(fā)展依舊是擺在面前的難題。

    談及此，顏芳認為，最重要的還是要回歸經(jīng)典。“傳承創(chuàng)新，首先要解決傳承的問題。”

    此外，創(chuàng)新要尊重中醫(yī)藥的發(fā)展規(guī)律，就是“守正創(chuàng)新”。

    “現(xiàn)在很多中醫(yī)人也在反思，用細化、量化、標準化的思路去研究、甚至規(guī)范中醫(yī)藥的發(fā)展是否合理？有些所謂的規(guī)范看起來很安全、很好推廣，但中醫(yī)最核心的精髓是天人合一的整體觀，把這個丟了，最終丟失的可能就是療效、就是老百姓數(shù)千年來的信任，中醫(yī)的發(fā)展就成了無本之木。”