廣東基層醫(yī)改蝶變的啟示

    9月10日，國(guó)家衛(wèi)健委在廣州花都召開(kāi)廣東基層醫(yī)改新聞發(fā)布會(huì)，推介廣東基層醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)。這已經(jīng)是連續(xù)三年國(guó)家在廣東召開(kāi)醫(yī)改工作新聞發(fā)布會(huì)。以廣州花都為代表，廣東創(chuàng)造性地在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施“公益一類(lèi)財(cái)政供給、公益二類(lèi)績(jī)效管理”的舉措，取得了留住基層人才、增強(qiáng)業(yè)務(wù)能力、提升醫(yī)療質(zhì)量、贏得群眾滿(mǎn)意的成效，打造出了全國(guó)基層衛(wèi)生綜合改革的“廣東醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)”。

    這邊廂“人往高處走”的客觀規(guī)律，注定了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才不斷“上浮”才是大勢(shì)所趨，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療缺人缺資源往往在所難免，而那邊廂則是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療離不開(kāi)人才，需求與缺口不僅客觀存在甚至不斷加大?，F(xiàn)實(shí)中，基層醫(yī)療究竟如何搞，的確是個(gè)世界性的難題。即便是發(fā)達(dá)國(guó)家也同樣為之頭疼，以美國(guó)為例，大量人口并不密集的小縣市，同樣存在醫(yī)療人才與服務(wù)供給的大量缺口，而為了彌合這一不足，美國(guó)甚至不得不在移民政策上動(dòng)腦筋，以非常優(yōu)惠的移民政策吸引外國(guó)醫(yī)療人才到這些地區(qū)工作。

    相形之下，廣東基層醫(yī)改，在短短十年內(nèi)，不僅實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療硬件及設(shè)備上的改頭換面，醫(yī)療人才更是從“赤腳大夫”蝶變?yōu)獒t(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生，村級(jí)醫(yī)療甚至實(shí)現(xiàn)了“小病不出村”的目標(biāo)，著實(shí)令人“刮目相看”。

    不難看出，相比過(guò)往醫(yī)改更多只是將醫(yī)療資源沉降說(shuō)在口頭上，實(shí)際卻并未有太多真金白銀的投入，此次廣東基層醫(yī)改顯然是動(dòng)了真格。無(wú)論是1200萬(wàn)對(duì)村衛(wèi)生站的標(biāo)準(zhǔn)化提升與建設(shè)，還是將“鄉(xiāng)醫(yī)”編制升級(jí)為“鎮(zhèn)醫(yī)”，尤其是基層醫(yī)生的年均收入提升到25萬(wàn)元，可謂招招中的，直擊當(dāng)下基層醫(yī)療的痛點(diǎn)。

    事實(shí)上，在醫(yī)療服務(wù)的眾多要素中，除了需投入不菲的醫(yī)療設(shè)備之外，至為關(guān)鍵的要素當(dāng)然是人。無(wú)論是綜合性專(zhuān)業(yè)性大醫(yī)院也好，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)也罷，合格醫(yī)療人才的到位，才是其有效運(yùn)轉(zhuǎn)滿(mǎn)足醫(yī)療需求最基本的前提。而人才問(wèn)題也恰恰是求解基層醫(yī)療問(wèn)題不得不直面的最大悖論?，F(xiàn)實(shí)中，醫(yī)療人員的職業(yè)發(fā)展路徑，常常受限于所屬的醫(yī)療機(jī)構(gòu)層級(jí)，既無(wú)編制又少收入的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生，自然缺乏吸引力。而“人往高處走”的人才流動(dòng)屬性，注定了基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)很難招到人才，甚至還要面臨嚴(yán)重的人才流失。因此，唯有讓基層醫(yī)療不再缺“人”，讓專(zhuān)業(yè)醫(yī)生從鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)中獲得成就感與合理的回報(bào)，才有望從根本上扭轉(zhuǎn)基層醫(yī)療的困局。反觀此次廣東基層醫(yī)改，從鄉(xiāng)醫(yī)編制升級(jí)，到基層醫(yī)生收入明顯提升，以及背后財(cái)政對(duì)于基層醫(yī)療支付的保證，可以說(shuō)是對(duì)基層醫(yī)療的核心問(wèn)題進(jìn)行了直面回應(yīng)。

    廣東基層醫(yī)改以“公益一類(lèi)財(cái)政供給、公益二類(lèi)績(jī)效管理”為核心所取得的成就，無(wú)疑有目共睹，相關(guān)經(jīng)驗(yàn)也有望被各地借鑒以攻堅(jiān)基層醫(yī)療難題。當(dāng)然，作為廣東經(jīng)驗(yàn)的核心，財(cái)政的到位與擔(dān)當(dāng)無(wú)疑是此次醫(yī)改成功背后最強(qiáng)有力的根本保證。那么，對(duì)于廣東這一強(qiáng)財(cái)政省份的醫(yī)改舉措，是否能放之全國(guó)而皆準(zhǔn)，其他地區(qū)是否具備相應(yīng)的財(cái)政支撐實(shí)力，醫(yī)療資源與人才的下沉，又如何與醫(yī)療資源分配的效率和效益之間進(jìn)行拿捏與平衡，也仍然是對(duì)基層醫(yī)改可否持續(xù)的考驗(yàn)。