廣東基層醫(yī)改蝶變的啟示

    9月10日，國家衛(wèi)健委在廣州花都召開廣東基層醫(yī)改新聞發(fā)布會，推介廣東基層醫(yī)改經(jīng)驗。這已經(jīng)是連續(xù)三年國家在廣東召開醫(yī)改工作新聞發(fā)布會。以廣州花都為代表，廣東創(chuàng)造性地在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施“公益一類財政供給、公益二類績效管理”的舉措，取得了留住基層人才、增強業(yè)務能力、提升醫(yī)療質量、贏得群眾滿意的成效，打造出了全國基層衛(wèi)生綜合改革的“廣東醫(yī)改經(jīng)驗”。

    這邊廂“人往高處走”的客觀規(guī)律，注定了優(yōu)質醫(yī)療人才不斷“上浮”才是大勢所趨，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療缺人缺資源往往在所難免，而那邊廂則是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療離不開人才，需求與缺口不僅客觀存在甚至不斷加大?，F(xiàn)實中，基層醫(yī)療究竟如何搞，的確是個世界性的難題。即便是發(fā)達國家也同樣為之頭疼，以美國為例，大量人口并不密集的小縣市，同樣存在醫(yī)療人才與服務供給的大量缺口，而為了彌合這一不足，美國甚至不得不在移民政策上動腦筋，以非常優(yōu)惠的移民政策吸引外國醫(yī)療人才到這些地區(qū)工作。

    相形之下，廣東基層醫(yī)改，在短短十年內，不僅實現(xiàn)了醫(yī)療硬件及設備上的改頭換面，醫(yī)療人才更是從“赤腳大夫”蝶變?yōu)獒t(yī)學專業(yè)畢業(yè)生，村級醫(yī)療甚至實現(xiàn)了“小病不出村”的目標，著實令人“刮目相看”。

    不難看出，相比過往醫(yī)改更多只是將醫(yī)療資源沉降說在口頭上，實際卻并未有太多真金白銀的投入，此次廣東基層醫(yī)改顯然是動了真格。無論是1200萬對村衛(wèi)生站的標準化提升與建設，還是將“鄉(xiāng)醫(yī)”編制升級為“鎮(zhèn)醫(yī)”，尤其是基層醫(yī)生的年均收入提升到25萬元，可謂招招中的，直擊當下基層醫(yī)療的痛點。

    事實上，在醫(yī)療服務的眾多要素中，除了需投入不菲的醫(yī)療設備之外，至為關鍵的要素當然是人。無論是綜合性專業(yè)性大醫(yī)院也好，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療服務機構也罷，合格醫(yī)療人才的到位，才是其有效運轉滿足醫(yī)療需求最基本的前提。而人才問題也恰恰是求解基層醫(yī)療問題不得不直面的最大悖論。現(xiàn)實中，醫(yī)療人員的職業(yè)發(fā)展路徑，常常受限于所屬的醫(yī)療機構層級，既無編制又少收入的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生，自然缺乏吸引力。而“人往高處走”的人才流動屬性，注定了基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構很難招到人才，甚至還要面臨嚴重的人才流失。因此，唯有讓基層醫(yī)療不再缺“人”，讓專業(yè)醫(yī)生從鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療服務中獲得成就感與合理的回報，才有望從根本上扭轉基層醫(yī)療的困局。反觀此次廣東基層醫(yī)改，從鄉(xiāng)醫(yī)編制升級，到基層醫(yī)生收入明顯提升，以及背后財政對于基層醫(yī)療支付的保證，可以說是對基層醫(yī)療的核心問題進行了直面回應。

    廣東基層醫(yī)改以“公益一類財政供給、公益二類績效管理”為核心所取得的成就，無疑有目共睹，相關經(jīng)驗也有望被各地借鑒以攻堅基層醫(yī)療難題。當然，作為廣東經(jīng)驗的核心，財政的到位與擔當無疑是此次醫(yī)改成功背后最強有力的根本保證。那么，對于廣東這一強財政省份的醫(yī)改舉措，是否能放之全國而皆準，其他地區(qū)是否具備相應的財政支撐實力，醫(yī)療資源與人才的下沉，又如何與醫(yī)療資源分配的效率和效益之間進行拿捏與平衡，也仍然是對基層醫(yī)改可否持續(xù)的考驗。