積極破解城市化中公共衛(wèi)生難題

    城市化本身就在倒逼城市管理以及公共衛(wèi)生水平的升級，如果因?yàn)橐咔閲樀萌ハ拗瞥鞘邪l(fā)展，那才是開倒車的行為。

    蔡非

    今年春季的新型冠狀病毒引發(fā)的肺炎疫情震動(dòng)了所有人的心，各種議論和意見甚囂塵上，其中有一種意見認(rèn)為，我們應(yīng)該反省現(xiàn)在的城鎮(zhèn)化發(fā)展方向，甚至有人說不應(yīng)該再發(fā)展武漢這樣的超大城市，應(yīng)該更重視中小城市等等。

    這種意見至少有一點(diǎn)說對了：傳染病的肆虐確實(shí)和城市化進(jìn)程相關(guān)。

    在近代早期，即18-19世紀(jì)，無論是美洲新大陸，還是歐洲日本，都有一個(gè)共同現(xiàn)象：住在大城市的居民平均壽命落后于全國平均水平。

    比如在世界第一個(gè)工業(yè)化國家英國，1750年只有倫敦和愛丁堡兩個(gè)城市人口在5萬人以上，到1851年則達(dá)到21個(gè)，住在城市中的英國人超過了農(nóng)村，超過1/3的英國人集中于英國的特大城市（5萬人口）。

    急速推進(jìn)的工業(yè)化和城市化，使得英國城區(qū)煙霧繚繞，污垢遍地，供水、衛(wèi)生、公園之類的基本服務(wù)都無法滿足需求，1830年后各種傳染病肆虐英國的城市，如生活在大城市曼徹斯特的勞工階層平均預(yù)期壽命居然要比鄉(xiāng)村地區(qū)少15歲以上。難怪法國思想家托克維爾為此寫道：“文明會(huì)創(chuàng)造奇跡，文明人竟然退化為野蠻人”。

    城市人口密集，交通頻繁，狹窄惡劣的生活環(huán)境則是傳染病的溫床。據(jù)格拉斯哥皇家醫(yī)院報(bào)告，在1815年以前收治的病人中，傷寒患者只有10%，而在1815至1830年，傷寒患者的比例超過了30%，在1830年以后更高達(dá)50%。

    更可怕的是肺結(jié)核病的流行，在19世紀(jì)早期，每三個(gè)英國人就有一個(gè)人死于肺結(jié)核。所以工業(yè)化和城市化最初給英國帶來的實(shí)際是死亡率的上升，1811到1821年，英國的年人口死亡率是千分之二十，到1831年以后則上升為千分之三十。

    近代早期的城市化路線錯(cuò)了么？英國是否應(yīng)該因?yàn)閭魅静⊥Ｖ拱l(fā)展5萬人口以上的“特大城市”？

    英國交出的答卷并不是縮小城市，而是大規(guī)模的公共衛(wèi)生改革。

    19世紀(jì)中期的英國大城市其實(shí)不缺乏醫(yī)生，每年投入到醫(yī)療方面的開支也不少，利物浦當(dāng)時(shí)有50名內(nèi)科以及250名外科醫(yī)生，但卻沒有一名負(fù)責(zé)防疫和管理衛(wèi)生的官員。而倫敦也一樣。

    為了應(yīng)對霍亂，19世紀(jì)30年代英國各地成立了1200個(gè)地方衛(wèi)生局，但衛(wèi)生局中充斥的都是行政官員，沒有醫(yī)學(xué)人士，所以嚴(yán)重缺乏專業(yè)知識(shí)和責(zé)任精神。

    英國的公共衛(wèi)生改革重點(diǎn)在于理順這些問題，建立全國性的防疫政策，立法確保公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的充足，到19世紀(jì)末期，西方大城市的清潔與衛(wèi)生狀態(tài)已經(jīng)讓來訪者嘖嘖稱奇。而倫敦和紐約人口也順利突破200萬這個(gè)讓當(dāng)時(shí)人不敢相信的水平。

    可見，城市化本身就在倒逼城市管理以及公共衛(wèi)生水平的升級，如果因?yàn)橐咔閲樀萌ハ拗瞥鞘邪l(fā)展，那才是開倒車的行為。

    今天的中國，僅僅有30%人口居住在百萬級別人口城市之中，而日本韓國美國都接近50%，世界各國中，中央權(quán)力比較大的國家城市集中度很高，中國人口會(huì)自然而然的朝一線城市和省會(huì)城市集中，這是自然的趨勢。

    面對城市化和公共衛(wèi)生問題的挑戰(zhàn)，我們只能向前進(jìn)，不能后退。

    （作者系武漢歷史文化學(xué)者）