互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療遠(yuǎn)未成熟 慢賽道跑不出“快手”

    2021年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療進(jìn)入規(guī)范化發(fā)展新階段，流量背后回歸醫(yī)療服務(wù)本身——

    本報(bào)記者 張敏 李豪悅

    疫情背景下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療成為緩解患者就醫(yī)難的重要渠道。截至2021年6月份，全國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已超1600家，雨后春筍般成立的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正加速推動(dòng)醫(yī)療資源觸網(wǎng)。而在需求帶動(dòng)下，行業(yè)融資提速，多家“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”企業(yè)登陸資本市場(chǎng)。

    與此同時(shí)，行業(yè)發(fā)展也面臨著“建而不用”的窘境。在《證券日?qǐng)?bào)》記者的采訪(fǎng)中，多家頭部互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)形成的共識(shí)是，當(dāng)下的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療距離模式成熟、大規(guī)模市場(chǎng)化應(yīng)用仍存在距離。不過(guò)，隨著5G、AI等技術(shù)的發(fā)展以及與醫(yī)療場(chǎng)景的加速融合，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療仍具有廣闊的發(fā)展前景。未來(lái)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療必然從流量回歸醫(yī)療服務(wù)本身，向高階版本進(jìn)發(fā)。這也意味著，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療一定是個(gè)“慢賽道”，而“慢賽道”終究是跑不出“快手”的。

    部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建而不用

    隨著政策持續(xù)升溫，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)受到資本青睞，行業(yè)融資步伐加快。

    具體來(lái)看，1月15日，醫(yī)療數(shù)據(jù)企業(yè)醫(yī)渡科技上市，首日漲幅達(dá)145%；11月5日，醫(yī)學(xué)影像AI企業(yè)鷹瞳科技登陸港交所。此外，年內(nèi)還有微醫(yī)、叮當(dāng)健康、智云健康、思派健康、圓心科技、科亞醫(yī)療、推想醫(yī)療、數(shù)坤科技等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)企業(yè)向港交所遞交招股書(shū)。

    不過(guò)，從二級(jí)市場(chǎng)表現(xiàn)來(lái)看，年內(nèi)包括阿里健康、京東健康、平安好醫(yī)生、醫(yī)渡科技等在內(nèi)的多只個(gè)股股價(jià)出現(xiàn)回落，鷹瞳科技上市首日即破發(fā)。

    對(duì)此，東方高圣常務(wù)副總經(jīng)理瞿镕向記者表示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)的股價(jià)回落更多是因?yàn)榍捌跐q幅過(guò)高以及二級(jí)市場(chǎng)整體回落，行業(yè)處于高速發(fā)展的早期起步階段，二級(jí)市場(chǎng)股價(jià)的起伏波動(dòng)并不意味著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展預(yù)期有所減弱。

    但目前來(lái)看，隨著行業(yè)快速發(fā)展，隱憂(yōu)也逐漸顯現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建而不用的情況引發(fā)廣泛關(guān)注。國(guó)家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心聯(lián)合健康界發(fā)布的《2021中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展報(bào)告》顯示，真正能實(shí)現(xiàn)有效持續(xù)運(yùn)營(yíng)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院屈指可數(shù)。

    以海南省衛(wèi)健委公布的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)為例，在海南省58家公立醫(yī)院建設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中，真正開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療業(yè)務(wù)的僅有11家，其中有3家診療人次不超過(guò)20人，近90%的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院都處于建而不用的狀態(tài)。

    互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院如何定位和發(fā)展，以避免資源閑置、效率低下或重復(fù)建設(shè)，已成為當(dāng)前行業(yè)需要思考和解決的問(wèn)題。

    記者在采訪(fǎng)中了解到，醫(yī)生資源供給、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格制定、醫(yī)保覆蓋以及后續(xù)藥品配送、硬件設(shè)備的友好度等，都是掣肘行業(yè)發(fā)展的因素。

    資深從業(yè)者張婷（化名）告訴《證券日?qǐng)?bào)》記者，部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院使用率低下和實(shí)體醫(yī)院自身精力不足有關(guān)。“現(xiàn)在市面上看到的由醫(yī)院獨(dú)立自建的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，基本上最后都淪為了掛號(hào)的工具。全國(guó)范圍內(nèi)確實(shí)有一千多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，但實(shí)現(xiàn)良好運(yùn)營(yíng)的卻不多。”

    “《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見(jiàn)》指出，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療，由不同級(jí)別的醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)，均按普通檢查類(lèi)項(xiàng)目進(jìn)行收費(fèi)。價(jià)格上的限制也會(huì)影響醫(yī)生在線(xiàn)問(wèn)診的積極性。”一位不愿具名的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療人士表示。

    德勤在今年發(fā)布的《中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院：數(shù)字醫(yī)療邁向新階段》報(bào)告中提到，很多實(shí)體醫(yī)院特別是公立三級(jí)醫(yī)院本身已經(jīng)滿(mǎn)負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，對(duì)于調(diào)配更多資源去運(yùn)營(yíng)提升自家的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院鞭長(zhǎng)莫及。此外，依靠“單點(diǎn)突破”很難實(shí)現(xiàn)整體服務(wù)模式的變革，依然要向集團(tuán)化方向發(fā)展。

    圓心科技相關(guān)負(fù)責(zé)人在接受采訪(fǎng)時(shí)表示，運(yùn)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)是制約當(dāng)下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的重要因素。此外，無(wú)論是第三方平臺(tái)還是醫(yī)院的平臺(tái)，醫(yī)保覆蓋比例較低也制約了行業(yè)的發(fā)展。不過(guò)，未來(lái)醫(yī)保覆蓋比例會(huì)逐步提升，這肯定是發(fā)展方向。

    “對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)來(lái)說(shuō)，現(xiàn)在絕對(duì)屬于初期，整個(gè)行業(yè)還非常年輕。”京東健康相關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，行業(yè)處于快速發(fā)展期，無(wú)論是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的數(shù)量、用戶(hù)規(guī)模，還是問(wèn)診量、市場(chǎng)規(guī)模都在快速增長(zhǎng)。但正因?yàn)檎麄€(gè)行業(yè)比較年輕，許多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院都面臨著品牌認(rèn)知度低、運(yùn)營(yíng)團(tuán)隊(duì)缺失、患者習(xí)慣尚未養(yǎng)成等問(wèn)題。

    “賣(mài)藥”模式或?qū)㈤L(zhǎng)期占據(jù)主流

    當(dāng)下的醫(yī)療市場(chǎng)仍以公立三甲醫(yī)院為主，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)很難在短期內(nèi)改變現(xiàn)狀，影響其未來(lái)發(fā)展的最大挑戰(zhàn)仍是盈利模式。“目前大部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的變現(xiàn)路徑仍然是賣(mài)藥。”醫(yī)藥戰(zhàn)略營(yíng)銷(xiāo)專(zhuān)家史立臣表示。

    數(shù)據(jù)顯示，京東健康2021年上半年總收入達(dá)136.38億元，其中，醫(yī)藥和健康產(chǎn)品銷(xiāo)售創(chuàng)收117.62億元，占總營(yíng)收的比例高達(dá)86.24%。阿里健康2022財(cái)年中期營(yíng)收93.6億元人民幣，其中，醫(yī)藥自營(yíng)業(yè)務(wù)和醫(yī)藥電商平臺(tái)業(yè)務(wù)分別創(chuàng)收81.19億元和10.1億元，分別占總營(yíng)收的86.76%、10.8%。

    思派健康招股書(shū)顯示，在2018年、2019年、2020年以及2021年一季度，公司來(lái)自藥品福利管理（PBM）的收入分別占總收入的40.9%、83.1%、91.9%及92.1%。圓心科技招股書(shū)顯示，2018年-2020年，公司總收入分別為8.188億元、23.521億元、36.294億元，年復(fù)合增長(zhǎng)率高達(dá)110%，其中，院外綜合患者服務(wù)形成的收入分別為8.09億元、23億元、35億元，占年度總營(yíng)收的比例均超90%。

    張婷認(rèn)為，“藥”帶來(lái)的營(yíng)收占比突出，這不僅僅體現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域，線(xiàn)下醫(yī)院的藥品和醫(yī)療服務(wù)、線(xiàn)下檢測(cè)等收入的占比也大約在3：3：3。“這是中國(guó)醫(yī)療的特點(diǎn)，不是哪一家企業(yè)在短期內(nèi)就能改變的。”

    東方高圣常務(wù)副總經(jīng)理瞿镕認(rèn)為，未來(lái)隨著新市場(chǎng)的培育和新政策的推出，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)如果想得到新的盈利來(lái)源，必須針對(duì)支付方如上游藥廠(chǎng)、醫(yī)保、患者、商保等開(kāi)展針對(duì)性業(yè)務(wù)。

    在瞿镕看來(lái)，我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)未來(lái)是一個(gè)萬(wàn)億元級(jí)市場(chǎng)，整體還有很大發(fā)展空間，新興互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)依然保有上位的可能。

    院外市場(chǎng)受關(guān)注

    在處方外流、雙通道制度以及慢病管理市場(chǎng)持續(xù)增長(zhǎng)的背景下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)試圖圍繞政策紅利進(jìn)行布局。其中，院外市場(chǎng)成為關(guān)注點(diǎn)之一。

    今年8月份，京東健康CFO曹冬在2021年中期業(yè)績(jī)發(fā)布會(huì)上介紹，“藥品里面尤其是處方藥的增速是更快的，比OTC明顯要快一些。線(xiàn)下藥店方面，我們自己的院邊店數(shù)量已經(jīng)接近三位數(shù)，公司一直明確強(qiáng)調(diào)會(huì)持續(xù)做線(xiàn)下業(yè)態(tài)的布局，整個(gè)醫(yī)療健康生態(tài)是線(xiàn)上線(xiàn)下融合在一起，才能起到特別大的作用，院邊店肯定會(huì)承接很多處方的外流。”

    圓心科技招股書(shū)顯示，截至2021年8月31日，圓心藥房共計(jì)251家，覆蓋30個(gè)省份的91個(gè)城市。其中，153家藥房距離醫(yī)院300米以?xún)?nèi)，旨在搶占處方外流市場(chǎng)。

    此外，慢病管理也成為眾多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)業(yè)務(wù)的重中之重。

    億歐智庫(kù)發(fā)布的相關(guān)報(bào)告指出，目前互聯(lián)網(wǎng)慢病管理平臺(tái)尚處在起步發(fā)展階段。隨著人們健康意識(shí)的提升、處方外流以及分級(jí)診療制度的推進(jìn)，互聯(lián)網(wǎng)慢病管理在公立醫(yī)院外的市場(chǎng)潛力巨大，預(yù)計(jì)到2025年，互聯(lián)網(wǎng)慢病管理市場(chǎng)規(guī)模將達(dá)到2357億元，滲透率將增長(zhǎng)至37%。

    “慢性疾病患病人數(shù)多、病情延續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、病因復(fù)雜，治療累積費(fèi)用高，且需要頻繁的醫(yī)患交流，常規(guī)的線(xiàn)下體系難以承載海量的管理需求。尤其是偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者，難以次次跋涉到城市醫(yī)院復(fù)診。相較之下，互聯(lián)網(wǎng)是一種解決慢病管理的高效手段。”阿里健康相關(guān)人士向《證券日?qǐng)?bào)》記者表示。

    醫(yī)聯(lián)相關(guān)負(fù)責(zé)人在接受《證券日?qǐng)?bào)》記者采訪(fǎng)時(shí)表示，“整個(gè)疾病管理未來(lái)的市場(chǎng)空間巨大，誰(shuí)能滿(mǎn)足患者訴求、誰(shuí)更符合政策趨勢(shì)，誰(shuí)在下半場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的勝算就會(huì)更大。”

    政策引導(dǎo)行業(yè)規(guī)范化發(fā)展

    在經(jīng)歷了野蠻生長(zhǎng)后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)步入強(qiáng)監(jiān)管時(shí)代。10月26日，國(guó)家衛(wèi)健委組織起草了《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則（征求意見(jiàn)稿）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《征求意見(jiàn)稿》），為當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)診療的監(jiān)管提供了依據(jù)。

    在醫(yī)療監(jiān)管方面，要求開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)主動(dòng)與所在地省級(jí)監(jiān)管平臺(tái)對(duì)接，地方各級(jí)衛(wèi)生健康主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及其實(shí)施細(xì)則，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立評(píng)價(jià)和退出機(jī)制。這有助于清退僵尸互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，清退“低小散”平臺(tái)，提升行業(yè)參與者質(zhì)量。

    在人員監(jiān)管方面，《征求意見(jiàn)稿》指出，醫(yī)師接診前需進(jìn)行實(shí)名認(rèn)證，確保由本人接診。其他人員、人工智能軟件等不得冒用、替代醫(yī)師本人接診。這有助于提升接診質(zhì)量，避免醫(yī)療事故，打擊不合規(guī)的輕問(wèn)診平臺(tái)，打擊AI開(kāi)方平臺(tái)。

    在業(yè)務(wù)監(jiān)管層面，明確患者有義務(wù)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供真實(shí)的身份證明及基本信息，不得假冒他人就診。由接診醫(yī)師判斷是否符合復(fù)診條件，并采集證明患者已經(jīng)確診的紙質(zhì)或電子憑證信息。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療過(guò)程中所產(chǎn)生的電子病歷信息，應(yīng)當(dāng)與依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)共享，由依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展線(xiàn)上線(xiàn)下一體化質(zhì)控。

    上述《征求意見(jiàn)稿》還明確互聯(lián)網(wǎng)診療終止條件，首診需線(xiàn)下，這給輕問(wèn)診模式帶來(lái)較大合規(guī)成本。此外，加強(qiáng)藥品管理，禁止統(tǒng)方、補(bǔ)方等問(wèn)題發(fā)生。醫(yī)療衛(wèi)生人員的個(gè)人收入不得與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤。醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員不得違規(guī)轉(zhuǎn)介患者、指定地點(diǎn)購(gòu)買(mǎi)藥品耗材等。

    “這秉承了線(xiàn)上線(xiàn)下一致的原則，將在一定程度上影響醫(yī)藥電商/O2O處方藥的銷(xiāo)售模式?！墩髑笠庖?jiàn)稿》強(qiáng)調(diào)不得從藥品、醫(yī)學(xué)檢查收入中牟取不正當(dāng)利益，不得違規(guī)轉(zhuǎn)介患者、指定地點(diǎn)購(gòu)買(mǎi)藥品等，從源頭上打擊藥品回扣。”一位業(yè)內(nèi)人士向記者表示。

    上述醫(yī)聯(lián)負(fù)責(zé)人表示，《征求意見(jiàn)稿》的出臺(tái)厘清了醫(yī)院是醫(yī)院、藥店是藥店的監(jiān)管思路，總體而言更為專(zhuān)業(yè)，對(duì)行業(yè)是長(zhǎng)期利好。