“北京普惠健康?！奔磳㈥P(guān)閉投保通道 最大被保險人達106歲

    本報記者 冷翠華

    北京市城市定制型補充醫(yī)療保險“北京普惠健康保”受到北京市民的廣泛關(guān)注和積極投保。據(jù)了解，“北京普惠健康保”參保已進入尾聲，本年度參保通道將在9月30日24時關(guān)閉。

    平安產(chǎn)險北京分公司副總經(jīng)理許樂揚近日接受記者采訪表示，“北京普惠健康保”參保人群具有五個特點，一是北京的職場人士保險意識迅速崛起，從投保人群分布上來看，78%的人屬于有職工醫(yī)保人群；二是女性的參保人數(shù)更多，占比達53%；三是60后及80后成為參保的主力軍，這兩個年齡段參保人數(shù)占總體超過40%；四是被保險人年齡范圍廣，普惠全民，截至目前的參保人群中，最大的被保人是一位106歲的奶奶，最小的被保險人不足兩個月大；五是選擇給家庭成員一起投保的人占比高，投保人中有近40%選擇為家人一起投保，其中近一半為80后。

    針對老百姓比較關(guān)注的報銷理賠問題，例如參保后如果患病，通過什么渠道理賠，如何與醫(yī)保相銜接等，許樂揚表示，“北京普惠健康保”采用了與大病醫(yī)療保險賠付信息同步至保險公司作為理賠依據(jù)的方式，大大簡化了理賠流程，實現(xiàn)一站式結(jié)算。具體來看，醫(yī)保內(nèi)保障（自付一+自付二）與大病保障緊密銜接：每年北京市大病保險待遇支付后，保險公司以大病保險待遇支付為理賠依據(jù)，在大病保險待遇支付成功后5個工作日內(nèi)完成醫(yī)保內(nèi)責任賠款支付；并將賠款同步支付到參保人大病保險待遇支付的賬號上，與大病保險實現(xiàn)一站式結(jié)算，無須參保人提交任何索賠材料。同時，針對醫(yī)保外住院醫(yī)療費用和特藥費用，參保人可以通過關(guān)注“北京普惠健康保”公眾號，線上提交相關(guān)材料，保險公司審核無誤后快速完成理賠。

    從免賠額和報銷比例來看，分為三個層次。第一層是醫(yī)保內(nèi)門診及住院醫(yī)療費用責任，免賠額與大病保險起付線一致：城鎮(zhèn)職工免賠額是3.95萬元、城鄉(xiāng)居民免賠額是3.04萬元。而賠付比例則按照健康人群和特定既往癥人群區(qū)分，健康人群賠付比例是80%，特定既往癥人群賠付比例是40%。第二層是醫(yī)保外住院醫(yī)療費用責任，按照健康人群和特定既往癥人群區(qū)分免賠額及賠付比例。健康人群免賠額2萬元，賠付比例70%；特定既往癥人群免賠額4萬元，賠付比例35%。第三層是特藥責任，按照健康人群和特定既往癥人群區(qū)分免賠額及賠付比例。健康人群免賠額2萬元，賠付比例60%；特定既往癥人群免賠額4萬元，賠付比例30%。

    例如，以部分惡性腫瘤患者為例，手術(shù)加上特殊藥品費用，一般情況下一年的治療費用在80萬元以上，基本醫(yī)保和大病保險加起來大概可以報銷50萬元，還有30萬元需要個人負擔，但如果購買了北京普惠健康保，還能夠報銷20萬元左右，需要個人負擔的一年的醫(yī)療花費就只有10萬元左右，基本上是一個家庭的年可支配收入，不會讓一個家庭因為大病就陷入貧困，很好地防止因病返貧、因病致貧的發(fā)生。

（編輯 田冬）