21解讀｜ 新冠“乙類乙管”，將帶來(lái)哪些變化與影響？

    12月26日深夜，國(guó)家衛(wèi)健委公告，將新型冠狀病毒肺炎更名為新型冠狀病毒感染，經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，自2023年1月8日起，解除對(duì)新型冠狀病毒感染采取的《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的甲類傳染病預(yù)防、控制措施；新型冠狀病毒感染不再納入《中華人民共和國(guó)國(guó)境衛(wèi)生檢疫法》規(guī)定的檢疫傳染病管理，由“乙類甲管”調(diào)整為“乙類乙管”。

    從“乙類甲管”變?yōu)?ldquo;乙類乙管”，國(guó)家衛(wèi)健委指出，因?yàn)榫C合考慮病毒特點(diǎn)、疫情形勢(shì)、疫苗接種、醫(yī)療資源準(zhǔn)備和防控經(jīng)驗(yàn)等因素，我國(guó)已具備將新型冠狀病毒感染了調(diào)整的基本條件。我國(guó)新型冠狀病毒感染疫情防控面臨新形勢(shì)新任務(wù)，防控工作進(jìn)入新階段。

    調(diào)整后，無(wú)論是在核酸檢測(cè)、患者分類救治、出入境還是保險(xiǎn)等方面都有直接影響。國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)處置控機(jī)制特邀權(quán)威專家、國(guó)家衛(wèi)健委新冠疫情應(yīng)對(duì)工作領(lǐng)導(dǎo)小組專家組組長(zhǎng)梁萬(wàn)年在接受新華社采訪時(shí)介紹稱，我們需將工作重心從防控感染轉(zhuǎn)到醫(yī)療救治上來(lái)，工作目標(biāo)是保健康、防重癥，確保防控措施調(diào)整轉(zhuǎn)段平穩(wěn)有序。特別需要關(guān)注老年人、有基礎(chǔ)性疾病人群等重癥高風(fēng)險(xiǎn)人群的疫苗接種、個(gè)人防護(hù)和感染后的及時(shí)救治，最大限度減少重癥和病亡。

    中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)理事、健康險(xiǎn)資深專家邵曉軍博士向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出，之前主要還是發(fā)生率設(shè)計(jì)保障（所以主要還是產(chǎn)險(xiǎn)公司的健康險(xiǎn)在做），未來(lái)是要和用藥掛鉤，壽險(xiǎn)和健康險(xiǎn)可以更好的切入。“乙類乙管下新冠病例會(huì)急劇上升，雖然大部分新冠是輕癥但也有部分有基礎(chǔ)疾病以及老年病人會(huì)出現(xiàn)重癥的情況，而治療這些重癥新冠特效藥物基本是高端醫(yī)療險(xiǎn)覆蓋，未來(lái)可以推出專項(xiàng)新冠病種特藥險(xiǎn)覆蓋更多人群，保障這部分藥品的費(fèi)用，這也是未來(lái)商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展的空間。”

    “乙類甲管”調(diào)整為“乙類乙管”

    之所以進(jìn)行更名，國(guó)家衛(wèi)健委解釋稱，當(dāng)時(shí)命名為“新冠肺炎”，主要考慮疫情初期病例大部分有肺炎表現(xiàn)。隨著奧密克戎變異株成為主要流行株以后，致病力減弱，僅有極少數(shù)病例有肺炎表現(xiàn)?？紤]到肺炎僅反映了病毒感染后較為嚴(yán)重的患病狀況，不能概括所有感染者臨床特征，將“新冠肺炎”更名為“新型冠狀病毒感染”，更加符合目前的疾病特征和危害。

    而對(duì)于降級(jí)調(diào)整，據(jù)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者了解，從2022年8月份就有討論的聲音，在網(wǎng)上有傳鐘南山、李蘭娟院士建議下調(diào)管理分類的傳聞，在12月初，即國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組發(fā)布優(yōu)化落實(shí)新冠肺炎疫情防控“新十條”的前夕，多位專家公開(kāi)表態(tài)降級(jí)調(diào)整的合理性。

    彼時(shí)，中國(guó)工程院院士張伯禮也表示，新冠肺炎回歸乙類管理的條件日趨成熟，但降級(jí)管控的舉措是疫情防控的重大調(diào)整，應(yīng)堅(jiān)持穩(wěn)中求進(jìn)、走小步不停步，適時(shí)有序作出調(diào)整。實(shí)際上，在此調(diào)整下，無(wú)論是檢測(cè)、分類救治、

    而對(duì)于調(diào)整，在12月26日新華社文中，梁萬(wàn)年指出，分類管理一直是我國(guó)傳染病防控的策略，一直實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，依法科學(xué)管理一直是我國(guó)應(yīng)對(duì)傳染病的基本原則。

    梁萬(wàn)年介紹稱，當(dāng)前，我國(guó)法定傳染病共有40種，其中甲類2種，乙類27種，丙類11種。甲類傳染病包括鼠疫、霍亂。乙類傳染病包括新型冠狀病毒肺炎、傳染性非典型肺炎、艾滋病等。其中新型冠狀病毒肺炎、傳染性非典型肺炎和炭疽中的肺炭疽，采取甲類傳染病的預(yù)防控制措施。丙類傳染病為監(jiān)測(cè)管理傳染病，包括流行性感冒等。

    將傳染病從“乙類甲管”調(diào)整為“乙類乙管”，要具備相關(guān)條件。在依法的前提下，根據(jù)對(duì)病原體、疾病的性質(zhì)和危害性的認(rèn)識(shí)，根據(jù)人群免疫力和衛(wèi)生健康系統(tǒng)的抵抗力，根據(jù)疫情現(xiàn)狀和未來(lái)走向，聚集專家的智慧、借鑒國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，綜合考慮各方面的因素才能做出決策。

    國(guó)家衛(wèi)健委也進(jìn)一步解釋了其中原因，稱這主要是因時(shí)因勢(shì)動(dòng)態(tài)優(yōu)化調(diào)整防控措施，不斷提高科學(xué)精準(zhǔn)防控水平，經(jīng)受住了全球疫情的多輪沖擊，成功避免了致病力相對(duì)較強(qiáng)的原始株、德?tīng)査儺愔甑仍谖覈?guó)的廣泛流行，極大減少了重癥和死亡，也為疫苗、藥物的研發(fā)應(yīng)用以及醫(yī)療等資源的準(zhǔn)備贏得了寶貴的時(shí)間。我國(guó)疫情流行和病亡數(shù)保持在全球最低水平，人民健康水平穩(wěn)步提升，統(tǒng)籌經(jīng)濟(jì)發(fā)展和疫情防控取得世界上最好的成果。

    12月27日下午，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，介紹新冠病毒感染實(shí)施“乙類乙管”措施有關(guān)情況。

    當(dāng)前，國(guó)內(nèi)外專家普遍認(rèn)為新冠病毒變異大方向是更低致病性、更趨向于上呼吸道感染和更短潛伏期。奧密克戎變異株成為全球流行優(yōu)勢(shì)毒株，雖然感染人數(shù)多，但致病力較早期明顯下降，所致疾病將逐步演化為一種常見(jiàn)的呼吸道傳染病。綜合考慮病毒特點(diǎn)、疫情形勢(shì)、疫苗接種、醫(yī)療資源準(zhǔn)備和防控經(jīng)驗(yàn)等因素，我國(guó)已具備將新型冠狀病毒感染由“乙類甲管”調(diào)整為“乙類乙管”的基本條件。我國(guó)新型冠狀病毒感染疫情防控面臨新形勢(shì)新任務(wù)，防控工作進(jìn)入新階段。

    從防控感染轉(zhuǎn)到醫(yī)療救治

    梁萬(wàn)年進(jìn)一步指出，我們需將工作重心從防控感染轉(zhuǎn)到醫(yī)療救治上來(lái)。

    《方案》指出，要分級(jí)分類救治患者。對(duì)此，國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長(zhǎng)焦雅輝指出，將依托網(wǎng)格化布局的醫(yī)聯(lián)體，包括城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體，構(gòu)建分級(jí)管理、分類收治的新冠病毒感染分級(jí)診療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為新冠病毒感染者提供系統(tǒng)連續(xù)的分級(jí)診療服務(wù)。

    焦雅輝指出要充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體的作用，目前醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有各自的功能定位，以滿足患者就醫(yī)需要：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要做好人群健康監(jiān)測(cè)和健康管理，特別對(duì)老年人合并基礎(chǔ)病等重癥高風(fēng)險(xiǎn)人群要實(shí)施分級(jí)健康管理；醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級(jí)醫(yī)院主要提供技術(shù)支持，提高基層醫(yī)生對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群的識(shí)別、診斷和處置能力，同時(shí)做好居民常見(jiàn)病、多發(fā)病診療工作；醫(yī)聯(lián)體內(nèi)牽頭三級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)急危重癥患者救治，并為基層健康管理的老年人在病情變化需要就診時(shí)提供綠色通道。

    焦雅輝指出，對(duì)于新冠病毒感染者，如果是單純新冠感染、未合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的無(wú)癥狀或癥狀輕微感染者，采取居家隔離治療；對(duì)于普通型病例、高齡合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病但病情穩(wěn)定的可以到亞定點(diǎn)醫(yī)院；以新冠肺炎為主要表現(xiàn)的重型、危重型病例在定點(diǎn)醫(yī)院集中治療；以基礎(chǔ)疾病為主的重型、危重型病例，以及有其他疾病就診需要的患者，即使核酸或者抗原陽(yáng)性，也可以按照相應(yīng)的診療需求到相應(yīng)的綜合醫(yī)院或者?？漆t(yī)院正常就診。

    焦雅輝進(jìn)一步指出，總的來(lái)說(shuō)，從當(dāng)前疫情防控形勢(shì)和新冠病毒變異的特點(diǎn)上看，絕大多數(shù)新冠病毒感染者不需要去醫(yī)院就診，可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、零售藥店或者網(wǎng)上藥店購(gòu)藥等方式，按照居家隔離治療指南，做好居家治療。有需要的可以由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供指導(dǎo)。

    與此同時(shí)，焦雅輝也指出，近一段時(shí)間，發(fā)熱門診的診療需求增加比較快，供需矛盾比較突出，對(duì)此也采取了一系列措施滿足患者診療需求，主要通過(guò)進(jìn)一步擴(kuò)充醫(yī)療資源、增加醫(yī)療服務(wù)供給、推動(dòng)分級(jí)診療、推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)、多渠道加強(qiáng)藥品供應(yīng)保障。

    12月27日下午，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，介紹新冠病毒感染實(shí)施“乙類乙管”措施有關(guān)情況。

    21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者獲悉，阿里健康等互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)都在積極保供中，如阿里健康在北京、石家莊、江西、重慶等多地保障退熱藥、抗原、口罩、連花清瘟等抗疫物質(zhì)。

    另外，焦雅輝還指出有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)老年人等高風(fēng)險(xiǎn)人群健康管理和健康監(jiān)測(cè)，根據(jù)不同健康狀況進(jìn)行分級(jí)管理，一旦發(fā)現(xiàn)健康狀況變化，及時(shí)轉(zhuǎn)診至有相應(yīng)診療能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，最大限度防止重癥發(fā)生；強(qiáng)化疫苗接種，尤其是老年人疫苗接種，降低老年人感染后發(fā)生重癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

    據(jù)了解，截至12月15日，全國(guó)二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)設(shè)發(fā)熱門診超過(guò)了1.5萬(wàn)個(gè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置發(fā)熱門診或者發(fā)熱診室超過(guò)3.5萬(wàn)個(gè)。北京、上海、安徽、江蘇、山東等地利用方艙醫(yī)院、體育館等設(shè)施，開(kāi)放臨時(shí)發(fā)熱門診，極大地緩解了發(fā)熱患者就診問(wèn)題。

    在重癥救治方面，焦雅輝介紹稱，在床位資源方面，我國(guó)二級(jí)以上醫(yī)院總床位數(shù)561.6萬(wàn)張，近期床位使用率在60%上下浮動(dòng)，全國(guó)重癥醫(yī)學(xué)（含綜合ICU、各專科ICU）床位總數(shù)已達(dá)15萬(wàn)張，約10.6張/10萬(wàn)人，其中三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥醫(yī)學(xué)床位11.2萬(wàn)張。從使用情況看，近期重癥床位整體使用率在55%至60%之間波動(dòng)。此外，全國(guó)儲(chǔ)備“可轉(zhuǎn)換ICU”床位7萬(wàn)張。

    在救治設(shè)備方面，全國(guó)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有血液透析單元15.11萬(wàn)個(gè)，床旁血濾機(jī)（CRRT）1.97萬(wàn)臺(tái)，體外膜肺氧合儀（ECMO）2300余臺(tái)，有創(chuàng)呼吸機(jī)11.60萬(wàn)臺(tái)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)7.66萬(wàn)臺(tái)，監(jiān)護(hù)儀97.12萬(wàn)臺(tái)，高流量吸氧儀3.82萬(wàn)臺(tái)。

    焦雅輝強(qiáng)調(diào)，后續(xù)將根據(jù)疫情的發(fā)展情況，繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，因地制宜改造和擴(kuò)充相應(yīng)資源，保障人民群眾就醫(yī)需要。

    商保有新機(jī)遇

    在過(guò)去三年間，我國(guó)采取“先救治、后結(jié)算”的方式有力保障了確診和疑似患者救治費(fèi)用，在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助綜合保障后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由財(cái)政給予補(bǔ)助。

    2020年6月國(guó)務(wù)院新聞辦公室發(fā)布的《抗擊新冠肺炎疫情的中國(guó)行動(dòng)》白皮書(shū)顯示，全國(guó)確診患者人均醫(yī)療費(fèi)用約2.3萬(wàn)元，總醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)13.5億元；重癥患者人均治療費(fèi)用超過(guò)15萬(wàn)元，一些危重癥患者治療費(fèi)用達(dá)幾十萬(wàn)元甚至上百萬(wàn)元。

    21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道從北京多家醫(yī)院了解到，目前，在新冠定點(diǎn)醫(yī)院門診部，新冠核酸陽(yáng)性人員前來(lái)門診預(yù)約看病，依然屬于財(cái)政報(bào)銷范疇，無(wú)需自行承擔(dān)。

    不過(guò)，有醫(yī)保研究人士向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，新冠免費(fèi)治療是一種應(yīng)急狀態(tài)下的醫(yī)療保障措施，疫情管控優(yōu)化之后，醫(yī)保“報(bào)銷”也需要回歸常態(tài)化管理，當(dāng)下火熱的新冠特效藥抗病毒藥物奈瑪特韋/利托那韋片（Paxlovid）目前按照甲類報(bào)銷，后續(xù)是否有調(diào)整，需要再看國(guó)家的政策。

    而近日，輿論漩渦中的新冠保險(xiǎn)頻頻被傳出企業(yè)拒絕理賠的消息。12月27日，21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者發(fā)現(xiàn)此前較火的美團(tuán)保險(xiǎn)平臺(tái)的“新冠抗疫保”、華泰新冠疫情保障險(xiǎn)、水滴保平臺(tái)的“水滴新冠防疫險(xiǎn)”、支付寶上的“眾安愛(ài)無(wú)憂”“眾安疫情隔離津貼險(xiǎn)（升級(jí)版）”等均已無(wú)法購(gòu)買。

    出現(xiàn)上述現(xiàn)象，有業(yè)內(nèi)人士指出，新冠相關(guān)保險(xiǎn)是特殊時(shí)期的特殊保險(xiǎn)產(chǎn)品，再加上新冠疫情一直在變化中，既沒(méi)有足夠的案例可參考，也沒(méi)有完整有效的經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)支撐，使得保險(xiǎn)公司在進(jìn)行產(chǎn)品精算時(shí)難以做到精準(zhǔn)，也使得一些產(chǎn)品理賠核保趨于保守。

    邵曉軍博士向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者分析指出，精算都是用預(yù)估加安全邊際來(lái)設(shè)計(jì)產(chǎn)品，上述問(wèn)題是因?yàn)楸Ｋ驹O(shè)計(jì)產(chǎn)品的預(yù)計(jì)確診率和實(shí)際確診率之間有巨大的差異。

    “乙類乙管下新冠病例會(huì)急劇上升，雖然大部分新冠是輕癥但也有部分有基礎(chǔ)疾病以及老年病人會(huì)出現(xiàn)癥重癥的情況，而治療這些重癥新冠特效藥卻是醫(yī)保部分或不支付，例如Paxlovid（售價(jià)2800元一盒，這部分費(fèi)用對(duì)高端商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)都是完全覆蓋，醫(yī)保小部分報(bào)銷，且供應(yīng)住院，門診很難拿到藥），現(xiàn)在這些藥物基本是高端醫(yī)療險(xiǎn)覆蓋，未來(lái)可以推出專項(xiàng)新冠病種特藥險(xiǎn)覆蓋更多人群，保障這部分藥品的費(fèi)用，這也是未來(lái)商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展的空間。”邵曉軍指出。

    對(duì)于具體推出時(shí)間，邵曉軍表示目前還不確定，前期新冠保險(xiǎn)超賠虧損讓有些公司比較躊躇，之前主要還是發(fā)生率設(shè)計(jì)保障，主要還是產(chǎn)險(xiǎn)公司的健康險(xiǎn)在做，未來(lái)是要和用藥掛鉤，壽險(xiǎn)和健康險(xiǎn)可以更好的切入。“之前就像航班延誤險(xiǎn)主要是保障概率，后續(xù)更多的治療和服務(wù)相關(guān)。”