21解讀｜ 新冠“乙類乙管”，將帶來哪些變化與影響？

    12月26日深夜，國家衛(wèi)健委公告，將新型冠狀病毒肺炎更名為新型冠狀病毒感染，經(jīng)國務院批準，自2023年1月8日起，解除對新型冠狀病毒感染采取的《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的甲類傳染病預防、控制措施；新型冠狀病毒感染不再納入《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》規(guī)定的檢疫傳染病管理，由“乙類甲管”調(diào)整為“乙類乙管”。

    從“乙類甲管”變?yōu)?ldquo;乙類乙管”，國家衛(wèi)健委指出，因為綜合考慮病毒特點、疫情形勢、疫苗接種、醫(yī)療資源準備和防控經(jīng)驗等因素，我國已具備將新型冠狀病毒感染了調(diào)整的基本條件。我國新型冠狀病毒感染疫情防控面臨新形勢新任務，防控工作進入新階段。

    調(diào)整后，無論是在核酸檢測、患者分類救治、出入境還是保險等方面都有直接影響。國務院聯(lián)防聯(lián)處置控機制特邀權(quán)威專家、國家衛(wèi)健委新冠疫情應對工作領導小組專家組組長梁萬年在接受新華社采訪時介紹稱，我們需將工作重心從防控感染轉(zhuǎn)到醫(yī)療救治上來，工作目標是保健康、防重癥，確保防控措施調(diào)整轉(zhuǎn)段平穩(wěn)有序。特別需要關注老年人、有基礎性疾病人群等重癥高風險人群的疫苗接種、個人防護和感染后的及時救治，最大限度減少重癥和病亡。

    中國衛(wèi)生經(jīng)濟學會理事、健康險資深專家邵曉軍博士向21世紀經(jīng)濟報道記者指出，之前主要還是發(fā)生率設計保障（所以主要還是產(chǎn)險公司的健康險在做），未來是要和用藥掛鉤，壽險和健康險可以更好的切入。“乙類乙管下新冠病例會急劇上升，雖然大部分新冠是輕癥但也有部分有基礎疾病以及老年病人會出現(xiàn)重癥的情況，而治療這些重癥新冠特效藥物基本是高端醫(yī)療險覆蓋，未來可以推出專項新冠病種特藥險覆蓋更多人群，保障這部分藥品的費用，這也是未來商業(yè)保險發(fā)展的空間。”

    “乙類甲管”調(diào)整為“乙類乙管”

    之所以進行更名，國家衛(wèi)健委解釋稱，當時命名為“新冠肺炎”，主要考慮疫情初期病例大部分有肺炎表現(xiàn)。隨著奧密克戎變異株成為主要流行株以后，致病力減弱，僅有極少數(shù)病例有肺炎表現(xiàn)?？紤]到肺炎僅反映了病毒感染后較為嚴重的患病狀況，不能概括所有感染者臨床特征，將“新冠肺炎”更名為“新型冠狀病毒感染”，更加符合目前的疾病特征和危害。

    而對于降級調(diào)整，據(jù)21世紀經(jīng)濟報道記者了解，從2022年8月份就有討論的聲音，在網(wǎng)上有傳鐘南山、李蘭娟院士建議下調(diào)管理分類的傳聞，在12月初，即國務院聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組發(fā)布優(yōu)化落實新冠肺炎疫情防控“新十條”的前夕，多位專家公開表態(tài)降級調(diào)整的合理性。

    彼時，中國工程院院士張伯禮也表示，新冠肺炎回歸乙類管理的條件日趨成熟，但降級管控的舉措是疫情防控的重大調(diào)整，應堅持穩(wěn)中求進、走小步不停步，適時有序作出調(diào)整。實際上，在此調(diào)整下，無論是檢測、分類救治、

    而對于調(diào)整，在12月26日新華社文中，梁萬年指出，分類管理一直是我國傳染病防控的策略，一直實行動態(tài)調(diào)整，依法科學管理一直是我國應對傳染病的基本原則。

    梁萬年介紹稱，當前，我國法定傳染病共有40種，其中甲類2種，乙類27種，丙類11種。甲類傳染病包括鼠疫、霍亂。乙類傳染病包括新型冠狀病毒肺炎、傳染性非典型肺炎、艾滋病等。其中新型冠狀病毒肺炎、傳染性非典型肺炎和炭疽中的肺炭疽，采取甲類傳染病的預防控制措施。丙類傳染病為監(jiān)測管理傳染病，包括流行性感冒等。

    將傳染病從“乙類甲管”調(diào)整為“乙類乙管”，要具備相關條件。在依法的前提下，根據(jù)對病原體、疾病的性質(zhì)和危害性的認識，根據(jù)人群免疫力和衛(wèi)生健康系統(tǒng)的抵抗力，根據(jù)疫情現(xiàn)狀和未來走向，聚集專家的智慧、借鑒國內(nèi)外經(jīng)驗，綜合考慮各方面的因素才能做出決策。

    國家衛(wèi)健委也進一步解釋了其中原因，稱這主要是因時因勢動態(tài)優(yōu)化調(diào)整防控措施，不斷提高科學精準防控水平，經(jīng)受住了全球疫情的多輪沖擊，成功避免了致病力相對較強的原始株、德爾塔變異株等在我國的廣泛流行，極大減少了重癥和死亡，也為疫苗、藥物的研發(fā)應用以及醫(yī)療等資源的準備贏得了寶貴的時間。我國疫情流行和病亡數(shù)保持在全球最低水平，人民健康水平穩(wěn)步提升，統(tǒng)籌經(jīng)濟發(fā)展和疫情防控取得世界上最好的成果。

    12月27日下午，國務院聯(lián)防聯(lián)控機制召開新聞發(fā)布會，介紹新冠病毒感染實施“乙類乙管”措施有關情況。

    當前，國內(nèi)外專家普遍認為新冠病毒變異大方向是更低致病性、更趨向于上呼吸道感染和更短潛伏期。奧密克戎變異株成為全球流行優(yōu)勢毒株，雖然感染人數(shù)多，但致病力較早期明顯下降，所致疾病將逐步演化為一種常見的呼吸道傳染病。綜合考慮病毒特點、疫情形勢、疫苗接種、醫(yī)療資源準備和防控經(jīng)驗等因素，我國已具備將新型冠狀病毒感染由“乙類甲管”調(diào)整為“乙類乙管”的基本條件。我國新型冠狀病毒感染疫情防控面臨新形勢新任務，防控工作進入新階段。

    從防控感染轉(zhuǎn)到醫(yī)療救治

    梁萬年進一步指出，我們需將工作重心從防控感染轉(zhuǎn)到醫(yī)療救治上來。

    《方案》指出，要分級分類救治患者。對此，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長焦雅輝指出，將依托網(wǎng)格化布局的醫(yī)聯(lián)體，包括城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體，構(gòu)建分級管理、分類收治的新冠病毒感染分級診療服務網(wǎng)絡，為新冠病毒感染者提供系統(tǒng)連續(xù)的分級診療服務。

    焦雅輝指出要充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體的作用，目前醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)都有各自的功能定位，以滿足患者就醫(yī)需要：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要做好人群健康監(jiān)測和健康管理，特別對老年人合并基礎病等重癥高風險人群要實施分級健康管理；醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級醫(yī)院主要提供技術(shù)支持，提高基層醫(yī)生對高風險人群的識別、診斷和處置能力，同時做好居民常見病、多發(fā)病診療工作；醫(yī)聯(lián)體內(nèi)牽頭三級醫(yī)院負責急危重癥患者救治，并為基層健康管理的老年人在病情變化需要就診時提供綠色通道。

    焦雅輝指出，對于新冠病毒感染者，如果是單純新冠感染、未合并嚴重基礎疾病的無癥狀或癥狀輕微感染者，采取居家隔離治療；對于普通型病例、高齡合并嚴重基礎疾病但病情穩(wěn)定的可以到亞定點醫(yī)院；以新冠肺炎為主要表現(xiàn)的重型、危重型病例在定點醫(yī)院集中治療；以基礎疾病為主的重型、危重型病例，以及有其他疾病就診需要的患者，即使核酸或者抗原陽性，也可以按照相應的診療需求到相應的綜合醫(yī)院或者專科醫(yī)院正常就診。

    焦雅輝進一步指出，總的來說，從當前疫情防控形勢和新冠病毒變異的特點上看，絕大多數(shù)新冠病毒感染者不需要去醫(yī)院就診，可以通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、零售藥店或者網(wǎng)上藥店購藥等方式，按照居家隔離治療指南，做好居家治療。有需要的可以由社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供指導。

    與此同時，焦雅輝也指出，近一段時間，發(fā)熱門診的診療需求增加比較快，供需矛盾比較突出，對此也采取了一系列措施滿足患者診療需求，主要通過進一步擴充醫(yī)療資源、增加醫(yī)療服務供給、推動分級診療、推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務、多渠道加強藥品供應保障。

    12月27日下午，國務院聯(lián)防聯(lián)控機制召開新聞發(fā)布會，介紹新冠病毒感染實施“乙類乙管”措施有關情況。

    21世紀經(jīng)濟報道記者獲悉，阿里健康等互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)都在積極保供中，如阿里健康在北京、石家莊、江西、重慶等多地保障退熱藥、抗原、口罩、連花清瘟等抗疫物質(zhì)。

    另外，焦雅輝還指出有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對老年人等高風險人群健康管理和健康監(jiān)測，根據(jù)不同健康狀況進行分級管理，一旦發(fā)現(xiàn)健康狀況變化，及時轉(zhuǎn)診至有相應診療能力的醫(yī)療機構(gòu)，最大限度防止重癥發(fā)生；強化疫苗接種，尤其是老年人疫苗接種，降低老年人感染后發(fā)生重癥和死亡的風險。

    據(jù)了解，截至12月15日，全國二級以上醫(yī)院開設發(fā)熱門診超過了1.5萬個，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設置發(fā)熱門診或者發(fā)熱診室超過3.5萬個。北京、上海、安徽、江蘇、山東等地利用方艙醫(yī)院、體育館等設施，開放臨時發(fā)熱門診，極大地緩解了發(fā)熱患者就診問題。

    在重癥救治方面，焦雅輝介紹稱，在床位資源方面，我國二級以上醫(yī)院總床位數(shù)561.6萬張，近期床位使用率在60%上下浮動，全國重癥醫(yī)學（含綜合ICU、各?？艻CU）床位總數(shù)已達15萬張，約10.6張/10萬人，其中三級醫(yī)療機構(gòu)重癥醫(yī)學床位11.2萬張。從使用情況看，近期重癥床位整體使用率在55%至60%之間波動。此外，全國儲備“可轉(zhuǎn)換ICU”床位7萬張。

    在救治設備方面，全國二級以上醫(yī)療機構(gòu)共有血液透析單元15.11萬個，床旁血濾機（CRRT）1.97萬臺，體外膜肺氧合儀（ECMO）2300余臺，有創(chuàng)呼吸機11.60萬臺，無創(chuàng)呼吸機7.66萬臺，監(jiān)護儀97.12萬臺，高流量吸氧儀3.82萬臺。

    焦雅輝強調(diào)，后續(xù)將根據(jù)疫情的發(fā)展情況，繼續(xù)加強監(jiān)測，因地制宜改造和擴充相應資源，保障人民群眾就醫(yī)需要。

    商保有新機遇

    在過去三年間，我國采取“先救治、后結(jié)算”的方式有力保障了確診和疑似患者救治費用，在基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助綜合保障后，個人負擔部分由財政給予補助。

    2020年6月國務院新聞辦公室發(fā)布的《抗擊新冠肺炎疫情的中國行動》白皮書顯示，全國確診患者人均醫(yī)療費用約2.3萬元，總醫(yī)療費用高達13.5億元；重癥患者人均治療費用超過15萬元，一些危重癥患者治療費用達幾十萬元甚至上百萬元。

    21世紀經(jīng)濟報道從北京多家醫(yī)院了解到，目前，在新冠定點醫(yī)院門診部，新冠核酸陽性人員前來門診預約看病，依然屬于財政報銷范疇，無需自行承擔。

    不過，有醫(yī)保研究人士向21世紀經(jīng)濟報道記者表示，新冠免費治療是一種應急狀態(tài)下的醫(yī)療保障措施，疫情管控優(yōu)化之后，醫(yī)保“報銷”也需要回歸常態(tài)化管理，當下火熱的新冠特效藥抗病毒藥物奈瑪特韋/利托那韋片（Paxlovid）目前按照甲類報銷，后續(xù)是否有調(diào)整，需要再看國家的政策。

    而近日，輿論漩渦中的新冠保險頻頻被傳出企業(yè)拒絕理賠的消息。12月27日，21世紀經(jīng)濟報道記者發(fā)現(xiàn)此前較火的美團保險平臺的“新冠抗疫保”、華泰新冠疫情保障險、水滴保平臺的“水滴新冠防疫險”、支付寶上的“眾安愛無憂”“眾安疫情隔離津貼險（升級版）”等均已無法購買。

    出現(xiàn)上述現(xiàn)象，有業(yè)內(nèi)人士指出，新冠相關保險是特殊時期的特殊保險產(chǎn)品，再加上新冠疫情一直在變化中，既沒有足夠的案例可參考，也沒有完整有效的經(jīng)驗數(shù)據(jù)支撐，使得保險公司在進行產(chǎn)品精算時難以做到精準，也使得一些產(chǎn)品理賠核保趨于保守。

    邵曉軍博士向21世紀經(jīng)濟報道記者分析指出，精算都是用預估加安全邊際來設計產(chǎn)品，上述問題是因為保司設計產(chǎn)品的預計確診率和實際確診率之間有巨大的差異。

    “乙類乙管下新冠病例會急劇上升，雖然大部分新冠是輕癥但也有部分有基礎疾病以及老年病人會出現(xiàn)癥重癥的情況，而治療這些重癥新冠特效藥卻是醫(yī)保部分或不支付，例如Paxlovid（售價2800元一盒，這部分費用對高端商業(yè)醫(yī)療保險都是完全覆蓋，醫(yī)保小部分報銷，且供應住院，門診很難拿到藥），現(xiàn)在這些藥物基本是高端醫(yī)療險覆蓋，未來可以推出專項新冠病種特藥險覆蓋更多人群，保障這部分藥品的費用，這也是未來商業(yè)保險發(fā)展的空間。”邵曉軍指出。

    對于具體推出時間，邵曉軍表示目前還不確定，前期新冠保險超賠虧損讓有些公司比較躊躇，之前主要還是發(fā)生率設計保障，主要還是產(chǎn)險公司的健康險在做，未來是要和用藥掛鉤，壽險和健康險可以更好的切入。“之前就像航班延誤險主要是保障概率，后續(xù)更多的治療和服務相關。”