中保協(xié)報告：商業(yè)保險服務“新醫(yī)改”須從三方面發(fā)力

    本報記者 冷翠華

    由中國保險行業(yè)協(xié)會主辦、中國醫(yī)師協(xié)會協(xié)辦，中國保險網(wǎng)絡大學和《今日保》聯(lián)合承辦的“中國保險大講堂第195期暨中國健康保險與健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展論壇”近日召開。在該論壇上，中國保險行業(yè)協(xié)會發(fā)布了歷時近一年，眾多保險機構參與研究的《中國商業(yè)健康保險問題研究及政策建議課題報告》（下稱《報告》），分析了我國當下商業(yè)健康保險的發(fā)展定位、作用及存在問題，并給出了加強商業(yè)保險服務“新醫(yī)改”能力的若干建議，為決策部門提供了系統(tǒng)、全面以及可操作性的發(fā)展意見。

    《報告》指出，加強商業(yè)保險服務“新醫(yī)改”的能力，必須從政策層面、醫(yī)療衛(wèi)生機構層面以及保險行業(yè)層面進行提升和完善。

    隨著國家加快推進醫(yī)療保障體系改革，國民收入和社會財富的快速增長，商業(yè)健康保險迎來了重要的發(fā)展機遇，服務多層次醫(yī)療保障體系建設的能力不斷加強。

    目前我國經(jīng)營健康保險的公司共有149家，在售產(chǎn)品共4283款。如果以2012年-2017年間保費收入五年復合增長率達38%為依據(jù)，可以預計到2020年健康保險市場規(guī)模將超越10000億元。

    盡管商業(yè)健康險市場發(fā)展較快，潛力巨大，但要更好服務“新醫(yī)改”，還有諸多工作需要展開。在政策層面，要完善大病保險經(jīng)辦制度設計、推動商業(yè)健康保險參與醫(yī)療服務供給側改革、建立有關健康數(shù)據(jù)的法律體系等；在醫(yī)療衛(wèi)生機構的發(fā)展層面，應積極推進數(shù)據(jù)開放與信息對接，加強商業(yè)保險公司在公立醫(yī)院改革與非公醫(yī)療機構發(fā)展中的角色定位等；在保險行業(yè)層面，要推動專業(yè)化發(fā)展，要適時建立并更新商業(yè)健康保險支付參考目錄，要建立基于醫(yī)療健康數(shù)據(jù)的人群細分及精準定價機制，要積極嘗試醫(yī)療服務產(chǎn)業(yè)的延伸，構建管理型醫(yī)療保障服務閉環(huán)，要加強在數(shù)據(jù)使用方面的行業(yè)監(jiān)管和自律意識，此外，經(jīng)辦社會保險的商業(yè)保險機構進一步發(fā)揮技術優(yōu)勢，不斷提升管理服務水平。

    國家衛(wèi)生健康委員會體制改革司司長、國務院醫(yī)改辦專職副主任梁萬年站在醫(yī)改的角度，建議商業(yè)健康保險可以在構建優(yōu)質高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系方面著力，考慮如何滿足百姓多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務，建設延伸性的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

    中國保險行業(yè)協(xié)會會長朱進元表示，隨著國家深化政府機構改革、加快推進醫(yī)療保障體系改革、國民收入和社會財富的快速增長，隨著基因診斷、大數(shù)據(jù)、云計算等科技的快速發(fā)展，商業(yè)健康保險將迎來重要的發(fā)展機遇，服務多層次醫(yī)療保障體系建設的能力將不斷加強。同時朱進元認為，保險行業(yè)也應該看到健康險的發(fā)展也面臨著諸多問題，整體來看可歸納為發(fā)展程度不高、醫(yī)療費用管控能力薄弱、健康管理服務開展不足三大方面?？偟膩砜?，機遇與挑戰(zhàn)并存，希望行業(yè)能抓住機遇，迎接挑戰(zhàn)，更好的服務健康中國戰(zhàn)略。

    國務院發(fā)展研究中心金融研究所保險研究院副主任朱俊生分析了商業(yè)健康保險發(fā)展不充分的原因，并給出放松對微觀經(jīng)營主體的管制、建立競爭性的醫(yī)保管理體制、建立競爭性的醫(yī)療服務市場、通過專業(yè)化創(chuàng)造價值等政策建議。

    人保健康總裁宋福興指出，要提升專業(yè)化的經(jīng)辦管理能力，全方位服務多層次醫(yī)療保障體系建設；提升專業(yè)化的承保能力，全方位滿足人民群眾多樣化的健康保險需求；提升專業(yè)化的健康管理服務的能力，全方位地守護人民健康三個方面闡述了商業(yè)健康保險如何參與醫(yī)療改革、服務健康中國的戰(zhàn)略。