保險業(yè)協(xié)會倡議行業(yè)積極開展反保險欺詐工作

    本報訊 （記者冷翠華）中國保險行業(yè)協(xié)會（以下簡稱“保險業(yè)協(xié)會”）6月12日發(fā)布《關(guān)于保險行業(yè)積極開展反保險欺詐工作的倡議書》（以下簡稱“倡議書”）。

    據(jù)介紹，隨著我國保險業(yè)的快速發(fā)展，保險欺詐行為逐漸成為行業(yè)面臨的一大挑戰(zhàn)，打擊和預(yù)防保險欺詐行為勢在必行。為維護(hù)保險市場的健康秩序，保障人民群眾的合法權(quán)益，公安部經(jīng)濟(jì)犯罪偵查局會同國家金融監(jiān)督管理總局稽查局于4月26日聯(lián)合召開保險詐騙犯罪專項打擊動員部署會，會議決定自2024年4月底至11月底，開展為期7個月的保險詐騙犯罪專項打擊。

    倡議書提出，將從六個方面積極開展反保險欺詐工作。

    一是提高政治站位，深化思想認(rèn)識。保險公司要提高思想認(rèn)識，深刻把握反保險欺詐工作的政治性、人民性。堅決打擊保險欺詐，是保障保險業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)在要求，是維護(hù)人民群眾生命財產(chǎn)安全和社會和諧穩(wěn)定的現(xiàn)實(shí)需要，是服務(wù)國家產(chǎn)業(yè)政策和戰(zhàn)略布局、推進(jìn)中國式現(xiàn)代化建設(shè)的有力舉措，也是遵循國際保險監(jiān)管規(guī)則、承擔(dān)大國責(zé)任和參與全球金融治理的必然要求。

    二是要健全防范體系，加強(qiáng)內(nèi)部管理。保險公司要建立健全反保險欺詐管理體系，明確職責(zé)分工，完善制度機(jī)制，建立風(fēng)險評估、預(yù)警系統(tǒng)、實(shí)時監(jiān)測、事后追責(zé)等流程，確保及時發(fā)現(xiàn)和處理欺詐行為。強(qiáng)化對各級機(jī)構(gòu)、各部門、各環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)督，確保各項反保險欺詐措施落實(shí)到位。以定期召開聯(lián)席會議的形式積極研判反保險欺詐相關(guān)問題，并融合日常工作開展相關(guān)研究。通過提升內(nèi)部管理，從源頭上預(yù)防和減少欺詐行為的發(fā)生。

    三是要強(qiáng)化數(shù)據(jù)賦能，提升反詐效率。保險公司要強(qiáng)化數(shù)據(jù)賦能，著力打造反保險欺詐的新質(zhì)戰(zhàn)斗力。加強(qiáng)反保險欺詐數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)建設(shè)，整合、分析各類保險數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)異常，促進(jìn)保險科技在反保險欺詐領(lǐng)域的應(yīng)用和拓展。推動大數(shù)據(jù)賦能反保險欺詐工作，充分運(yùn)用大數(shù)據(jù)、人工智能等先進(jìn)技術(shù)來識別和預(yù)防欺詐行為，對重大風(fēng)險早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早處置。聚焦保險欺詐風(fēng)險較高的領(lǐng)域，依托數(shù)據(jù)支撐進(jìn)行深入研判，通過集中力量，對高風(fēng)險領(lǐng)域進(jìn)行有針對性攻堅，提升反保險欺詐效能。

    四是要開展宣傳教育，增強(qiáng)公眾意識。保險公司要積極開展反保險欺詐專題教育，普及反保險欺詐知識，分享成功案例，增強(qiáng)全體從業(yè)人員及社會公眾反保險欺詐的意識和能力。充分利用新聞媒體、網(wǎng)絡(luò)、微信公眾號等多種形式開展公益宣傳，培育良好的欺詐風(fēng)險管理文化，提高員工行為規(guī)范和職業(yè)道德素養(yǎng)，提升消費(fèi)者誠信意識、法治意識、防范意識，自覺抵制保險欺詐行為。積極向行業(yè)內(nèi)外宣傳反保險欺詐工作成果，營造全社會共同關(guān)注、共同參與的輿論氛圍。

    五是要優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量，重視消保工作。保險公司要將消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)作為反保險欺詐工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，并貫穿于反保險欺詐工作的始終。建立完善的客戶服務(wù)體系，加強(qiáng)對保險產(chǎn)品的信息披露，讓消費(fèi)者充分了解產(chǎn)品特點(diǎn)、風(fēng)險和保障范圍，避免因?yàn)樾畔⒉粚ΨQ而導(dǎo)致的欺詐事件發(fā)生。建立健全的投訴處理機(jī)制，沒有確鑿證據(jù)或線索的，不得以涉嫌欺詐為借口拖延理賠、無理拒賠，以實(shí)際行動維護(hù)消費(fèi)者的合法權(quán)益。同時，對于發(fā)現(xiàn)的保險欺詐行為，應(yīng)堅決予以打擊，維護(hù)市場公平和秩序。

    六是要推進(jìn)協(xié)作機(jī)制，形成合力打擊。保險公司要加強(qiáng)信息溝通、經(jīng)驗(yàn)分享和交流，并積極參與中國保險行業(yè)協(xié)會組織的反保險欺詐交流活動，共同研究和探討反保險欺詐工作。要積極貫徹落實(shí)反保險欺詐監(jiān)管政策要求和工作部署，認(rèn)真接受金融監(jiān)管部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，確保各項反欺詐措施得到有效執(zhí)行。要加強(qiáng)與公安、司法機(jī)關(guān)的交流合作，共同探索建立有效的反保險欺詐工作機(jī)制，發(fā)現(xiàn)涉嫌犯罪行為，應(yīng)立即向公安、司法機(jī)關(guān)報案，并配合進(jìn)行偵辦，形成內(nèi)外聯(lián)動、共同打擊保險欺詐行為的強(qiáng)大合力。

（編輯 張明富）